兒童用藥匱乏是一個世界性難題。由于兒童在不同年齡階段的用藥依從性不同，生產企業(yè)可能需要改變藥品的劑型或添加適當?shù)妮o料來調整藥品形狀和味道，這些因素都增加了生產工藝的復雜性和生產成本。
針對這一情況，我國采取一系列措施鼓勵兒童用藥研發(fā)生產。國家衛(wèi)健委通過重大新藥創(chuàng)制科技重大專項，投入超6億元研究兒童用藥;成立國家兒童醫(yī)學中心，建立“中國兒科人群藥物臨床試驗協(xié)作網”，推進兒童用藥臨床研究。國家藥審中心按照“急用先行”的原則，建立兒童用藥研發(fā)審評證據(jù)體系，指導企業(yè)順利開展研發(fā)，目前已發(fā)布多項兒童用藥專項指導原則，完善了兒童用藥臨床試驗和安全性評價標準，為研發(fā)和審評提供了重要技術支持與審評依據(jù)。
藥有了，下一個環(huán)節(jié)就是分銷。當前，國家藥品集中帶量采購(以下簡稱“集采”)已在常態(tài)化、制度化推進。但集采藥品品規(guī)偏向于成人，兒童醫(yī)療機構常常是被動接收集采品規(guī)。藥品生產企業(yè)出于對藥品成本控制及保障供應的考慮，通常選用需求量較大的主流規(guī)格和劑型，導致適用于兒童的劑型和規(guī)格藥品流標情況屢次發(fā)生。不僅如此，中選品種說明書中無兒童用藥信息，中選胰島素配套筆刻度不適宜兒童使用，中選那屈肝素鈣無刻度……類似問題更造成兒童患者無法按照醫(yī)囑準確分劑量用藥，影響了兒童用藥安全。
有鑒于此，兒童用藥的集采機制應在更長周期內優(yōu)化管理，設置更合理的兒童藥集采規(guī)則。如在招采中對兒童用藥單獨分組，綜合考慮藥品適應證、適應人群、劑型、規(guī)格等要素，避免根據(jù)單一的通用名進行分組。同時，完善采購評價體系，在口服制劑類藥品中增加適口性評價指標，對于質量、劑型、規(guī)格、價格完全相同的產品，可優(yōu)先考慮現(xiàn)已使用產品，取消降幅項的評分指標。此外，還要健全激勵體系，采取利好措施，提升從事短缺兒童藥攻堅研發(fā)企業(yè)的積極性，保證兒童用藥市場的“含科量”。
集采作為疏解兒童用藥短缺問題的手段，也要具體情況具體分析�？蓪嵭�“一品一策”或“一類一策”精細化集采，供需兩端同發(fā)力。在供給端對短缺藥進行干預時，清晰分析藥品短缺因素是成本價格不合理還是供應加速不足;需求端則激勵醫(yī)療機構合理保量，并留有適度的容錯空間，比如從歷史用量、流行病學、藥事管理等角度預測用量。在進行兒童用藥定價時，應綜合考慮兒童藥品生產、配送的各項成本，對兒童用藥價格進行加算，適當調整兒童藥品掛網價格，確保兒童用藥生產企業(yè)在價格上有一定的利潤空間，提高生產企業(yè)的研發(fā)供應意愿，從而保障兒童用藥的可及性。建議由國家兒童醫(yī)學中心牽頭，組織區(qū)域中心兒童�？漆t(yī)院或婦幼保健院、綜合醫(yī)院兒科專家等成立專家組，在醫(yī)保部門統(tǒng)一組織下，對兒童適宜藥品與企業(yè)進行單獨談判集采，并按約定集采任務量落實。
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