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海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)海醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃怡教授5日接受采訪時(shí)表示，冬春季節(jié)是細(xì)菌性肺炎的高發(fā)期。嚴(yán)重的肺炎球菌感染除引起肺炎外，還可造成患者罹患菌血癥、腦膜炎、感染性休克等并發(fā)癥。她和在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的預(yù)防保健科主管醫(yī)師何秋萍均呼吁民眾，尤其是有相關(guān)慢性基礎(chǔ)疾病的易感人群及時(shí)接種肺炎球菌疫苗。
最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎是由肺炎球菌引起的。“肺炎球菌是一種時(shí)常‘潛伏’在正常人鼻咽部的條件致病菌，通常情況并不致病，但在人體免疫力下降，發(fā)生了流感等呼吸道病毒感染，營(yíng)養(yǎng)不良或年老體弱等情況下，就會(huì)乘虛而入。”黃怡教授介紹，所有年齡、任何人都可能罹患肺炎球菌肺炎，但其中，老年人和罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管疾病和糖尿病等基礎(chǔ)疾病者是肺炎球菌感染的易感人群。
“重癥肺炎會(huì)并發(fā)菌血癥、感染性休克等，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥就非常嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊叩纳?rdquo;她解釋?zhuān)貏e是老年人，嚴(yán)重感染時(shí)不一定有發(fā)熱、咳嗽等典型的肺炎表現(xiàn)，而是可能出現(xiàn)突然跌倒。家屬會(huì)以為是老人走路不小心，實(shí)際上是肺炎導(dǎo)致虛弱無(wú)力，甚至血壓降低，站立不穩(wěn)而摔跤。黃怡教授強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)這種情況非常危險(xiǎn)，若沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，老人后期就會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥，會(huì)使患者生命受到威脅。
中老年人和具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性心血管疾病和糖尿病的患者均為肺炎球菌感染的易感人群。研究顯示，上述類(lèi)型慢性病患者罹患侵襲性肺炎球菌疾病(IPD)的風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的6倍，6倍和3倍。感染IPD后，慢性阻塞性肺病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和充血性心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)基礎(chǔ)疾病患者的約3倍至5倍。
治療肺炎球菌疾病時(shí)首要考慮抗菌治療，在中國(guó)，肺炎球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，使得治療難度大大增加。談及治療，黃怡教授介紹，早期肺炎鏈球菌對(duì)青霉素非常敏感。20世紀(jì)四五十年代，針對(duì)肺炎鏈球菌肺炎，醫(yī)生首選青霉素治療。但是到20世紀(jì)80年代中期，耐青霉素的肺炎鏈球菌開(kāi)始出現(xiàn)。她說(shuō)，目前肺炎鏈球菌耐藥非常普遍，對(duì)青霉素的不敏感率逐年增加，對(duì)紅霉素的耐藥率在95%以上。對(duì)于青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，需要選用頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)甚至喹諾酮類(lèi)藥物。
“老年人細(xì)菌性肺炎的治療，除了對(duì)抗菌藥物的選擇要求比較高外，一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，除了抗感染以外，醫(yī)生在治療上還要關(guān)注其他的方面，例如抗休克、抗炎癥、抗凝等。”黃怡教授表示，重癥肺炎的治療過(guò)程中還要關(guān)注很多細(xì)節(jié)，比如維持水電酸堿平衡，微生態(tài)的平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。
中國(guó)《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》指出，接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效手段。“一旦罹患肺炎，特別是重癥肺炎，最大的問(wèn)題是造成病人生活質(zhì)量明顯下降甚至危及生命。”黃怡坦言，現(xiàn)在，社會(huì)老齡化不斷加深，一旦家中有老人罹患嚴(yán)重疾病需要住院甚至住監(jiān)護(hù)室，盡管醫(yī)保可以承擔(dān)大部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但照料護(hù)理的壓力對(duì)患者家庭生活影響確實(shí)很大。“我們?nèi)粘９ぷ髦杏杏龅竭^(guò)監(jiān)護(hù)室里，一些老人患病前生活尚能自理，腦功能正常，但因?yàn)閲?yán)重的肺炎造成缺氧缺血，雖經(jīng)救治存活，但生活不能自理，腦功能明顯下或者無(wú)法脫離呼吸機(jī)。這種情況長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，會(huì)給家庭造成沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)建議23價(jià)肺炎球菌疫苗(PPSV23)用于50歲及以上人群及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接種。中華醫(yī)學(xué)會(huì)多個(gè)專(zhuān)業(yè)分會(huì)先后制定指南或共識(shí)，包括呼吸病學(xué)分會(huì)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》、老年醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國(guó)專(zhuān)家建議》、全科醫(yī)學(xué)分會(huì)《社區(qū)老年人常見(jiàn)感染性疾病疫苗應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》，均推薦肺炎球菌疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種，能夠更好地造福民眾，特別是能明顯降低老年人肺炎的患病率和死亡率。據(jù)悉，目前，中國(guó)境內(nèi)有共有五款PPSV23上市供成人使用(其中一款進(jìn)口、四款國(guó)產(chǎn))。
在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，預(yù)防保健科主管醫(yī)師何秋萍接受采訪時(shí)表示，春節(jié)過(guò)后，該中心的門(mén)診中，有不少民眾前來(lái)詢問(wèn)流感以及肺炎球菌疫苗，以預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生。“對(duì)社區(qū)中本身有慢阻肺等基礎(chǔ)疾病的老年人等易感人群，在他們的病情穩(wěn)定期，我們建議他們接種肺炎球菌疫苗。”這位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生說(shuō)，肺炎球菌疫苗一年四季都可以接種。作為醫(yī)生，她建議在冬春季之前，即：在流感高發(fā)期來(lái)臨之前還有必要接種流感疫苗。
（責(zé)任編輯：華康）
