胸導(dǎo)管引流“排毒”，緩解硬皮病腫脹改善病情，提高罕見病治療效果！

　　胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管，當(dāng)受某些疾病影響出現(xiàn)淋巴回流受阻時(shí)，可以通過胸導(dǎo)管引流的方法幫助緩解，對(duì)于胸腔積液等能起到治療作用。由于淋巴液具有一定的免疫功能，因此隨著醫(yī)療研究的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)通過胸導(dǎo)管適當(dāng)引流淋巴液可具有一定的解毒和免疫抑制作用�；�于這種原理，河北以嶺醫(yī)院深入研究，克服手術(shù)操作困難，不斷拓寬胸導(dǎo)管引流術(shù)適用范圍，創(chuàng)新性將其應(yīng)用于硬皮病等風(fēng)濕免疫罕見病的治療上，并結(jié)合中醫(yī)辨證用藥、內(nèi)外兼治的特色治法，中西醫(yī)“雙管齊下”，在防止疾病反復(fù)、提高患者生存質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯，在臨床收獲了良好的治療效果。北以嶺醫(yī)院訂閱號(hào)

　　01傳承發(fā)展 一切為了患者的健康

　　“胸導(dǎo)管引流術(shù)原本是用來治療淋巴回流受阻、胸腔積液等病變，但我們在長期的臨床過程中總結(jié)探索發(fā)現(xiàn)，將該方法用于某些與免疫相關(guān)的罕見病，如硬皮病等，可以收獲意想不到的療效�！笔�家莊市名中醫(yī)、河北以嶺醫(yī)院副院長、風(fēng)濕病二科主任郭剛表示，淋巴液具有運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液平衡，以及防御和免疫功能，同時(shí)，在生病的過程中，淋巴液內(nèi)也可能會(huì)產(chǎn)生一些自身抗體、細(xì)胞因子、炎癥因子及免疫復(fù)合物等;對(duì)于一些免疫疾病來說，淋巴液中所含的這些物質(zhì)可能會(huì)引起免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚腫脹、硬化等表現(xiàn)。因此，如果可以通過引流等方式適當(dāng)排出淋巴液，那么相應(yīng)的就可以使引起病變的自身抗體、細(xì)胞因子、炎癥因子及免疫復(fù)合物等排出體外，從而減輕免疫炎癥反應(yīng)，緩解相關(guān)癥狀。胸導(dǎo)管則是人體最大的淋巴管，如果需要開展引流，那么胸導(dǎo)管是相對(duì)來說較為合適的。

　　基于上述原理，河北以嶺醫(yī)院風(fēng)濕病二科積極探索胸導(dǎo)管引流術(shù)在硬皮病等風(fēng)濕免疫疾病上的應(yīng)用。“由于目前在臨床開展胸導(dǎo)管引流術(shù)較少，該項(xiàng)技術(shù)一度瀕臨失傳。但我們認(rèn)為，只要有利于患者改善病情，不管多困難，該項(xiàng)技術(shù)都應(yīng)該傳承下去�！惫鶆偨淌诒硎荆瑸榱藥椭�更多的罕見病患者改善病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，河北以嶺醫(yī)院風(fēng)濕病二科團(tuán)隊(duì)邀請了相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的專家，學(xué)習(xí)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升手術(shù)操作技巧。不久前該科面向臨床患者進(jìn)行征集，為符合病情的五名系統(tǒng)性硬皮病患者順利開展了胸導(dǎo)管引流術(shù)，均取得了令患者滿意的治療效果。

　　02胸導(dǎo)管引流改善硬皮病癥狀

　　今年還不到40歲的劉先生是接受胸導(dǎo)管引流術(shù)治療的五名患者其中之一。他正值壯年，身體平時(shí)還算不錯(cuò)，根本沒想到自己會(huì)患上硬皮病。但是在不久前，他發(fā)現(xiàn)自己的皮膚出現(xiàn)了腫脹等癥狀，尤其是手指關(guān)節(jié)、胳膊、面部和前胸等部位較為嚴(yán)重，雙手遇冷還會(huì)有白青紫等顏色改變。這些“怪癥”是怎么回事呢?劉先生自己上網(wǎng)進(jìn)行了搜索，但是網(wǎng)絡(luò)上的說法五花八門，他越看越擔(dān)心，終于去醫(yī)院做了檢查。相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示他抗體陽性，再結(jié)合癥狀表現(xiàn)，劉先生被確診為系統(tǒng)性硬皮病。

　　“由于該患者的病情正處于腫脹硬化期，而且從整體來看他的身體狀況較好，因此我們綜合考慮，首先為他采取了胸導(dǎo)管引流的方法以改善癥狀，并為后續(xù)進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件�！� 郭剛教授表示，一般來說，硬皮病可分為腫脹期、硬化期和萎縮期，胸導(dǎo)管引流的治療方法適用于腫脹期和硬化期;而且，由于淋巴液中也包含一些營養(yǎng)物質(zhì)，在引流的同時(shí)勢必會(huì)造成營養(yǎng)丟失，因此使用胸導(dǎo)管引流的另一個(gè)條件就是患者的一般身體狀況尚可。

　　硬皮病屬于免疫性疾病，患者的皮膚腫脹、硬化等表現(xiàn)往往與免疫炎癥有關(guān)。因此，使用胸導(dǎo)管引流治療硬皮病，能夠通過引流排出可能會(huì)引起病變的自身抗體、細(xì)胞因子、炎癥因子及免疫復(fù)合物等，從而減輕免疫炎癥反應(yīng)，緩解相關(guān)癥狀。應(yīng)用胸導(dǎo)管引流的方法，比起單純服用激素、免疫抑制劑等藥物來說，癥狀改善更為顯著，甚至可起到“立竿見影”的改善效果。

　　03精細(xì)操作 提高胸導(dǎo)管引流術(shù)治療效果

　　胸導(dǎo)管引流術(shù)是在左側(cè)鎖骨下切開一道3~5厘米的小口，探查到胸導(dǎo)管，再將引流管插進(jìn)去，即可將淋巴液引流出來�？傮w來說，胸導(dǎo)管引流術(shù)創(chuàng)傷極小，而且對(duì)于硬皮病等罕見病癥狀改善效果較好，然而該項(xiàng)手術(shù)在臨床開展卻并不太多。對(duì)此，郭剛教授表示，胸導(dǎo)管引流術(shù)雖然并不復(fù)雜，但操作起來卻有較高的難度。這是因?yàn)�，胸�?dǎo)管本身較細(xì)，再加上患者的個(gè)體差異，因此在探查時(shí)需要極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確找到位置;而且，這也需要術(shù)者在手術(shù)時(shí)必須高度集中精神、精細(xì)操作才能將引流管準(zhǔn)確插入胸導(dǎo)管內(nèi)。

　　胸導(dǎo)管引流術(shù)

　　“雖然胸導(dǎo)管引流術(shù)做起來比較麻煩，但為了能讓患者得到更好的治療改善，我們科室團(tuán)隊(duì)迎難而上，從手術(shù)器材、團(tuán)隊(duì)配合各方面充分保證了手術(shù)的順利開展�！惫鶆偨淌诒硎�，為了適應(yīng)極細(xì)的胸導(dǎo)管，風(fēng)濕病二科特別向醫(yī)院打報(bào)告采購了比常規(guī)尺寸更細(xì)的特殊引流管，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)同心協(xié)力，周密配合，為符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者成功完成了胸導(dǎo)管引流術(shù)。術(shù)后患者癥狀均得到了明顯改善，腫脹消退，皮膚也重新變得柔軟起來。

　　此外，郭剛教授提醒，由于引流淋巴液不可避免會(huì)造成營養(yǎng)素的流失，因此患者在引流期間也要遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)充必要的營養(yǎng);同時(shí)，患者也要注意引流管的護(hù)理，在翻身等日�；顒�(dòng)時(shí)需注意避免壓折引流管，必須保持引流管的通暢，避免滲漏、感染等情況的發(fā)生。

　　04中醫(yī)藥辨證 標(biāo)本兼治

　　在做胸導(dǎo)管引流的同時(shí)，劉先生還在河北以嶺醫(yī)院風(fēng)濕病二科接受了規(guī)范的中西醫(yī)藥物治療，再加上中藥封包、雷火灸、針灸、熏洗、紅外線等中醫(yī)外治法，系統(tǒng)治療，綜合調(diào)治，目前癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

　　對(duì)此，郭剛教授表示，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不明，硬皮病目前還沒有能“徹底根治”的治療方法，屬于疑難疾病，不過，隨著研究的深入，目前認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合療法能起到較好的治療效果，能夠較為有效地控制硬皮病病情發(fā)展，改善其癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并延長生命。因此，即使患者已經(jīng)做了胸導(dǎo)管引流，也需要接受藥物治療，尤其是在辨證基礎(chǔ)上的中醫(yī)藥內(nèi)外治法，更能針對(duì)不同患者的個(gè)體狀況進(jìn)行調(diào)治，控制病情發(fā)展;并可減少激素和免疫抑制劑的副作用，降低繼發(fā)感染的幾率，并有效抑制纖維增生，緩解皮膚增厚變硬等多種癥狀。

　　郭剛教授在多年對(duì)硬皮病的診療與研究中，總結(jié)出了一套行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治法，以“臨床與科研結(jié)合，內(nèi)治與外治結(jié)合、傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代制藥技術(shù)結(jié)合、中醫(yī)絡(luò)病理論和前沿醫(yī)療技術(shù)結(jié)合”為特色，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療硬皮病，并創(chuàng)立了“寒熱—絡(luò)病—臟腑”辨證體系指導(dǎo)治療。在創(chuàng)新思想的指導(dǎo)下，大力攻關(guān)探索出了多種特色治療方法，除了胸導(dǎo)管引流，還有“三辨三結(jié)合分期療法”治療肺纖維化、“硬皮病三期皮膚軟化方案”等，以及中藥藥浴、離子導(dǎo)入、中藥封包療法、藥膏外敷、大灸等中西醫(yī)結(jié)合治法，開發(fā)出三十余種獨(dú)特院內(nèi)制劑，能夠有效改善癥狀。

　　相關(guān)鏈接——認(rèn)識(shí)硬皮病

　　硬皮病是一種影響結(jié)締組織的罕見的自身免疫性疾病，屬于罕見病，臨床知曉率低�；颊咄�往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚癥狀，甚至形成“面具臉”，皮膚失去原有的彈性，表情僵化、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　硬皮病可分為局灶性硬皮病和系統(tǒng)性硬皮病，其中系統(tǒng)性硬皮病除可致皮膚受累外，還伴有雙手遇冷變白青紫(雷諾現(xiàn)象)和不同程度的內(nèi)臟受損，例如出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，就是由于硬皮病累及了消化道;出現(xiàn)咳嗽氣短癥狀，則是因硬皮病導(dǎo)致了肺間質(zhì)纖維化病變;而乏力的癥狀則是因?yàn)椴∏槔奂凹∪馑�致。另外，該病亦可累及心臟、腎臟、神經(jīng)等器官組織，嚴(yán)重者則會(huì)縮短患者的生命長度�？梢姡�硬皮病不僅會(huì)讓患者生活質(zhì)量下降、心理負(fù)擔(dān)增加，而且也會(huì)給生命健康帶來嚴(yán)重威脅。

（責(zé)任編輯：華康）