阿爾茨海默病-立防立治，無問早晚

　　1906年11月，德國(guó)科學(xué)家“阿爾茨海默(Alois Alzheimer)”在精神病年會(huì)上首次報(bào)道了一例具有癡呆表現(xiàn)的51歲患者。患者名叫“奧古斯特(Auguste D)”，是一名已婚婦女，于1901年首次就診，表現(xiàn)為：記憶力減退(忘記放置東西位置、家門口迷路)、言語障礙(聽不懂話)、精神障礙(疑心病、被迫害妄想)，于1906年春天去世。直到1910年，這種通常發(fā)生在老年期及老年前期，以進(jìn)行性認(rèn)知障礙及行為損害的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病才被命名為“阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，簡(jiǎn)稱AD)”。阿爾茨海默病是癡呆的最常見原因，占癡呆的60-80%。

　　

　　【科普講堂】阿爾茨海默病患者的大腦里發(fā)生了什么?

　　AD患者的腦組織萎縮明顯，具體表現(xiàn)為腦溝加深、腦回體積縮小，尤以記憶和情緒相關(guān)的海馬區(qū)組織萎縮更為明顯。典型的組織病理改變包括由β淀粉樣物質(zhì)在細(xì)胞外形成的神經(jīng)炎性斑、過度磷酸化的tau蛋白在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失等。

　　

　　【科普講堂】哪些人容易得阿爾茨海默病?

　　<年齡>：大多數(shù)AD患者的年齡大于65歲，且年齡每增加5歲，AD的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加1倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡大于85歲的老年人中，每3位就有1位患有AD。

　　<性別>：女性比男性發(fā)病率高。

　　<基因與家族史>：AD分為家族性和散發(fā)性。有老年癡呆家族史的人更有可能患AD�；疾〉挠H屬越多，患病幾率越大。APP、PS1、PS2、ApoE等AD風(fēng)險(xiǎn)基因與散發(fā)性AD相關(guān)。

　　<其他因素>：教育程度、吸煙、高血壓、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、肥胖、抑郁癥、頭部損傷、聽力障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、失眠等。

　　【誤區(qū)】：傳言金屬鋁可能引起AD，導(dǎo)致人們不敢接觸使用鋁制炊具、鋁箔、飲料罐等。其實(shí)至今未有研究證實(shí)日常接觸鋁會(huì)導(dǎo)致AD(目前仍是假說)。

　　【科普講堂】如何預(yù)防阿爾茨海默病?

　　及時(shí)到醫(yī)院記憶障礙門診就診鑒別，及時(shí)治療或引導(dǎo)干預(yù)。

　　<飲食習(xí)慣>：地中海飲食(橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、紅酒等);

　　<生活習(xí)慣>：控制體重，戒煙戒酒、有氧運(yùn)動(dòng)、保證睡眠;

　　<精神調(diào)養(yǎng)>：參加社交活動(dòng)，放松心情，保持樂觀情緒，多從事腦力活動(dòng)，活到老學(xué)到老;

　　<防治心腦血管病>：避免三高、降低血清高同型半胱氨酸;腸道微生物調(diào)節(jié)、聽力障礙干預(yù)等。

　　【科普講堂】哪些征兆提示可能患有阿爾茨海默病呢?

　　<主觀功能下降>：如果自己認(rèn)為較前出現(xiàn)了記憶減退，但是客觀的量表檢查是正常的，也很有可能到了疾病的臨床前階段;

　　<記憶力減退>：表現(xiàn)為反復(fù)問、反復(fù)做同一件事情，丟三落四;

　　判斷力、計(jì)算力下降：亂買東西，不會(huì)算賬;

　　<時(shí)間空間混亂>：忘記自己在哪，不知道自己為什么來這;外出找不到回家的路，在家中找不到自己的房間;

　　<語言混亂>：說話困難，家屬也不理解說話內(nèi)容，不愿與人交流;

　　<無法完成日�；顒�(dòng)>：手機(jī)、家用電器不會(huì)用，甚至不會(huì)穿衣服、洗澡;

　　<性格大變>：喜歡藏錢，懷疑家人偷拿自己的錢，不講衛(wèi)生，愛發(fā)脾氣等。

　　【誤區(qū)】：有些人覺得這些癥狀就是老年人健忘：其實(shí)阿爾茨海默病與一般的健忘不同，阿爾茨海默病患者經(jīng)過反復(fù)的提醒也記不起發(fā)生過的事情，周圍環(huán)境識(shí)別能力差，生活自理能力逐漸喪失，言語匱乏，疾病自我認(rèn)知不足。

　　

　　【科普講堂】懷疑阿爾茨海默病，怎么辦?

　　記憶障礙專病門診就診，建議完善下述檢查以明確診斷：

　　<神經(jīng)心理學(xué)檢查>：評(píng)估認(rèn)知功能的量表檢查，包括簡(jiǎn)易精神狀況量表MMSE、蒙特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)MoCA、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表ADAS-cog等;

　　檢驗(yàn)：肝腎功能、血同型半胱氨酸、維生素全套、甲狀腺功能、血沉等以排除酒精、感染、代謝、藥物等相關(guān)癡呆;新血液生物標(biāo)記物檢測(cè)：Aβ42/40、pTau181，217;

　　<腰椎穿刺腦脊液檢查>：腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)Aβ42/40、T-tau和P-tau升高;若快速進(jìn)展，完善自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤相關(guān)抗體、14-3-3蛋白等以排除相關(guān)疾病診斷;

　　<影像學(xué)>：MRI可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大，雙側(cè)顳葉、海馬萎縮，排除血管性癡呆、腦小血管病等;PET-CT檢查(FDG-PET：腦組織血流、代謝;PIB-PET：腦內(nèi)Aβ沉積情況。Tau-PET：腦內(nèi)Tau沉積);

　　<基因檢查>：有親屬患有AD的，可進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)。

　　【科普講堂】阿爾茨海默病的治療方法有哪些?

　　1.生活護(hù)理：防走失、防摔傷、放壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

　　2.藥物治療

　　1)改善認(rèn)知：

　　口服藥物包括膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏)、谷氨酸受體拮抗劑(美金剛)、腦腸軸調(diào)節(jié)(甘露特納-GV971);

　　新型靜脈藥物(靶向調(diào)修治療)包括阿杜那單抗Aducanumab(靶向Aβ聚集體)、侖卡奈單抗Lecanemab(靶向可溶性Aβ原纖維)、Donanemab(Aβ搬運(yùn)工)。

　　2)改善精神行為癥狀：美金剛及膽堿酯酶抑制劑均有改善精神行為癥狀作用;當(dāng)患者精神行為癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮使用抗精神病藥物治療(原則：?jiǎn)我�、短期、小劑量、緩慢加量，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)減藥)，常用藥物有西酞普蘭、舍曲林、米氮平、奧氮平、利培酮等。

　　3.非藥物治療

　　1)認(rèn)知干預(yù)：包括認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù);

　　2)精神行為異常的非藥物干預(yù)：回憶療法、認(rèn)可療法、模擬性存在療法、芳香療法、音樂療法(聽、唱、演奏)、日光療法等;

　　3)運(yùn)動(dòng)療法：有氧訓(xùn)練(走路、騎自行車、太極拳，每次持續(xù)45分鐘，一周3次)和阻力訓(xùn)練(仰臥起坐、俯臥撐等，每次60分鐘，一周2次);

　　4)腦刺激：包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流/交流電刺激、經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有助于改善AD患者認(rèn)知、精神行為異常。

　　【誤區(qū)】：癡呆治不好，治療也沒用，其實(shí)不然。阿爾茨海默病是個(gè)逐漸進(jìn)展的病程，分為不同時(shí)期，早期識(shí)別治療可以延緩疾病進(jìn)展，甚至恢復(fù)部分功能。其他原因?qū)е碌陌V呆有可能通過鑒別診斷、治療，有效改善。建議早自查、早就醫(yī)、早治療。

　　

　　

　　作為中國(guó)高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心具備完善的診療流程及標(biāo)準(zhǔn)，包括：早期認(rèn)知障礙患者篩查;認(rèn)知障礙病因篩查;認(rèn)知障礙臨床分期;制定藥物、認(rèn)知訓(xùn)練、心理干預(yù)等精準(zhǔn)全面的治療方案等。

　　本中心常規(guī)開設(shè)記憶門診、一站式專病診療中心、多學(xué)科聯(lián)合診療門診(MDT)，常規(guī)開展認(rèn)知障礙臨床量表評(píng)分、結(jié)構(gòu)及功能磁共振、PET-CT、PET-MRI、腦電圖檢查、ERP、生物標(biāo)記物檢測(cè)，已經(jīng)建立比較完善的臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)和樣本庫(kù)。

　　臨床及基礎(chǔ)研究方向包括：AD的早期篩查;血管性認(rèn)知障礙;AD標(biāo)志物;認(rèn)知障礙的免疫治療等。

　　【專家團(tuán)隊(duì)】

　　

　　江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。南京醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員，江蘇省卒中學(xué)會(huì)認(rèn)知和精神障礙專委會(huì)常委，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙防治專委會(huì)副主任委員，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)腦血管功能與疾病分會(huì)委員。

　　【專業(yè)方向】：腦血管疾病與認(rèn)知障礙

　　【專家門診】：周一、周二、周四(上午) 江蘇省人民醫(yī)院門診6樓3區(qū)

　　

　　江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，曾赴Emory大學(xué)訪問交流�，F(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持江蘇省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。以第一作者及參與者發(fā)表SCI論文多篇。主要研究方向：神經(jīng)變性疾病如AD的免疫治療。

　　【認(rèn)知專病門診】：周五(下午) 江蘇省人民醫(yī)院門診6樓3區(qū)

　　

　　江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。在神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，擅長(zhǎng)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，尤其是認(rèn)知損害(主觀認(rèn)知下降、輕度認(rèn)知功能障礙、癡呆)的早期診斷和個(gè)體化治療，以第一(共同)第一作者發(fā)表SCI收錄文章19篇。

　　【認(rèn)知專病門診】：周五(下午) 江蘇省人民醫(yī)院門診6樓3區(qū)

　　

　　江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙專業(yè)委員會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的常見病及神經(jīng)退行性疾病(認(rèn)知障礙)。參與發(fā)表中文核心、SCI論文10余篇。

　　【認(rèn)知專病門診】：周五(下午) 江蘇省人民醫(yī)院門診6樓3區(qū)

　　

（責(zé)任編輯：華康）