腎性貧血的原因及治療的目標

　　一、腎性貧血的原因：

　　(1)紅細胞生成素誠少。由于腎勝疾病致腎功能損告，腎臟促紅細胞生成因子和紅細胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細胞發(fā)生的環(huán)節(jié)。這是腎性貧血最重要的原因。

　　(2)營養(yǎng)不良。由于腎臟病時需長期控制蛋白質(zhì)的攝人，加之尿排出蛋白的量增加，使血漿蛋白液度降低，作為造血原料的蛋白質(zhì)誠少而引起腎性貧血。

　　(3)鐵缺之：其中部分與失血有關(如反復化驗抽血、穿刺、血液殘存在透析器與管路中或消化道出;血);另外慢性腎衰竭病人常有出血傾向，如鼻出血，牙跟出血，胃腸道對鐵吸收障礙使機體缺鐵而導致腎性貧血。

　　(4)慢性腎衰竭后期尿毒癥時，大量有害物質(zhì)蓄積體內(nèi)，抑制骨儲造血功能，加速紅細胞

　　破壞，形響紅細胞壽命而致貧血。

　　(5)嚴重的甲狀旁腺功能亢進、急性或慢性炎癥狀態(tài)、鋁中毒等都是仁性貧血的原因。

　　治療的目標：

　　2018- 腎性貧血診斷與治療中國專家共識提到，印治療目標值為≥115g/L，但不推薦>

　　130g/L，依據(jù)患者年齡、透析方式及透析時間長短、EPO 治療時間長短以及是否并發(fā)其他疾病，靶目標值可適當進行個體化調(diào)整。

　　2012-KDICO •慢性腎臟病貧血指南則提出，對于成年 CKD 5 期透析患者，建議 EPO 治療目標在于避免 印水平降至90gL以下,因此當 1在90-100g/L時開始 EPO 治療(2級推薦，

　　B類證據(jù))推薦 EPO 治療 田 目標值應 在 115g/L 以上(2級推薦，C類證據(jù))在所有成年惠者中，EPO 治療 比b不應在 130g/L以上。

　　二、導致紅細胞生成素反應不足的原因：

　　1、感染和炎癥：能夠顯著地減弱對紅細胞生成素的反應，包括全部的感染性疾病，如通路感染，ATDS，風濕性疾病，和外科炎癥(包括血管通路手術)。

　　2、慢性失血：慢性失血均導致鐵的缺三和對紅細胞生成素的反應誠弱。

　　3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進或纖維性骨炎：PTHI 抑制骨髓造血、引起紅細胞脆性增加、誘發(fā)骨髓纖維化，由于纖維化組織替代了有活性的骨髓紅細胞造血組織而減弱了對紅細胞生成素的反應。

　　4、鋁中毒：對于骨儲的影響表現(xiàn)為延長達到 Hgb/ Het 目標值所需的時間，或需要促紅細胞生成素用量增大。

　　5、血液病：如血紅蛋白病、多發(fā)性骨髓瘤、。 和阝 地中海貧血均對促紅細胞生成素反應較差。

　　6、營養(yǎng)不良和葉酸和維生素 B12 缺乏。

　　7、透析方式的影響，透析不充分是導致 ErO 低反應的主要原因，給子強化透析后，惠者的Hcl 水平可最著上升。使用生物相容性好的透析器相對較少出現(xiàn) EPO 抵抗。

（責任編輯：華康）