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對(duì)于確診大腸癌的患者，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華在人民好醫(yī)生科普直播中表示，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者從中獲益。
導(dǎo)致大腸癌發(fā)生的主要原因有哪些?
鄭民華介紹，大腸癌的具體病因尚未明確，目前認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。隨著生活水平提高，高脂、高蛋白、高熱量、低纖維的飲食都是大腸癌的危險(xiǎn)因素，另外，潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等等后期患大腸癌的幾率也會(huì)上升。值得注意的是，吸煙與大腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
查出大腸癌必須馬上手術(shù)嗎?
鄭民華介紹，大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，對(duì)于直腸癌來說，這是起源于直腸黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情的不斷加重患者可能會(huì)出現(xiàn)肛門下墜感、大便次數(shù)增多、下腹疼痛等癥狀，查出直腸癌后盡早治療，有助于提高患者的疾病治愈率。
他還提出，如果直腸癌的患者影像學(xué)評(píng)估存在腫瘤浸潤較深、直腸系膜筋膜受累等高危因素，必須在手術(shù)前進(jìn)行放療，縮小腫瘤并降低癌癥分期，不僅能提高手術(shù)的切除率，還能降低局部復(fù)發(fā)的情況。因此，查出直腸癌不是必須馬上手術(shù)，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性治療。
個(gè)體化治療原則，提高治愈率
鄭民華提出，目前手術(shù)根治依然是腸癌發(fā)現(xiàn)后治療的主要手段，有時(shí)也會(huì)在化療、放療和免疫治療后再進(jìn)行手術(shù)，這里面包括了減狀手術(shù)和減瘤手術(shù)。同時(shí)，直腸癌能否保肛也是患者最關(guān)心的問題。
大腸息肉和早期癌變，可以在腸鏡下進(jìn)行腸息肉摘除、黏膜下切除和全程切除。如果患者病變切除以后病理報(bào)告顯示腫瘤已侵襲黏膜下層，可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往建議患者做一個(gè)追加腹腔鏡手術(shù)，切除加上淋巴清掃。
大腸癌根治術(shù)，在腹腔鏡下完成系膜游離、血管離斷、淋巴結(jié)清掃等步驟，及消化道重建，再從腹壁或者自然腔道取出腫瘤標(biāo)本。
中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)能否保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題。目前認(rèn)為，腫瘤下極至肛門緣的距離決定直腸癌根治術(shù)是否可以保留肛門，傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為大于5cm的距離可以放心地保肛，低于3厘米距離是沒有保肛機(jī)會(huì)的。而腫瘤距離肛門緣3厘米至5厘米之間對(duì)輔助放化療反應(yīng)良好的中低位直腸癌可以保留肛門。
大腸癌腹腔鏡的治療優(yōu)勢有哪些?
腹腔鏡手術(shù)患者最關(guān)心的，莫過于手術(shù)是否能與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一樣達(dá)到根治效果?它的復(fù)發(fā)率會(huì)不會(huì)有所增加?
對(duì)此，鄭民華表示，腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢是精細(xì)程度高，正如之前所說，在腹腔鏡下的一切組織放大3至5倍，術(shù)野清晰，一些微小病變皆可觀測清楚，手術(shù)操作時(shí)可以更好地保護(hù)神經(jīng)，同時(shí)淋巴結(jié)的清掃也更加干凈，顯著提高了手術(shù)的精細(xì)程度。
另外，腹腔鏡手術(shù)屬于機(jī)械操作，進(jìn)針對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)，非病變部位無器械干擾，術(shù)后粘連發(fā)生少。在此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷(包括心理創(chuàng)傷)卻能降到最低，創(chuàng)面小，恢復(fù)快，患者住院時(shí)間縮短，手術(shù)并發(fā)癥也顯著降低。經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的患者能更快地恢復(fù)正常生活。
（責(zé)任編輯：華康）
