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圖為王琳在為前來就診的孩子作檢查。
首都兒研所供圖
圖為兒研所保健中心的候診大廳。
首都兒研所供圖
張麗麗的門診有個特點——慢。
那句“排隊三小時，看病三分鐘”的調(diào)侃，絕對用不到她身上。作為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師，張麗麗出學(xué)習(xí)困難門診時，給每個患兒問診的時間，平均都在半小時到40分鐘左右。白天的門診，經(jīng)常到晚上10點多才下班。這也是該門診共同的特點。
“一方面，我們會盡可能耐心地聽每位家長的訴說，因為他們想表達得很多，所以要給出足夠的時間。另一方面，我希望給每個患者解決掉問題，問得也比較細(xì)。不光問孩子，還得問家長。”張麗麗說，來學(xué)習(xí)困難門診的孩子，差不多背后都有一個因孩子學(xué)習(xí)問題而飽受折磨的家庭。
康康的故事
張麗麗記得，康康(化名)來就診時上三年級。“他是個愛說話的孩子，喜歡與我分享他在學(xué)校和家里一些有趣的事。”張麗麗說，在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難之前，康康家里就因為康康的問題不得安寧。
上幼兒園時，康康活潑好動，不午睡，使得周圍的小朋友沒法睡覺。老師不得不讓康康媽媽在午睡時把康康接回家，下午再送過來。
因為爸爸媽媽工作很忙，有時不一定能及時接回康康，所以因為接送問題經(jīng)常發(fā)生爭吵。在家里，爸爸訓(xùn)斥康康成為常事，很生氣時還會動手打康康。媽媽因為這事沒少哭過，多次與爸爸溝通均收效甚微。
學(xué)習(xí)困難，從康康上一年級時開始了：上課注意力不集中，小動作多;作業(yè)心情好的時候能寫，心情不好就不寫;學(xué)習(xí)成績班級倒數(shù)，脾氣還大……
二年級時，康康被診斷為多動癥，曾服用西藥治療3個月，后因食欲下降停藥。到了三年級，康康的情況更加嚴(yán)重了：作業(yè)在托管班完不成，到家后會寫到很晚，結(jié)果影響了睡眠及第二天聽課狀態(tài);因為一些小事與同學(xué)經(jīng)常發(fā)生沖突，老師總是給康康媽媽打電話;媽媽這邊呢，因為擔(dān)心康康在學(xué)校與同學(xué)發(fā)生沖突，上班時總是提心吊膽。
“我給康康復(fù)查了注意力，仍屬于中度多動癥，就建議康康媽媽恢復(fù)用藥，堅持用藥。”張麗麗說，連續(xù)用藥3個月后，康康注意力明顯改善，語文成績有所提高。
與用藥相配合的是傾聽和引導(dǎo)�！昂倨陂g他媽媽來復(fù)診，說康康睡眠不規(guī)律，不能按時服藥，作業(yè)寫得很費勁，玩電腦時間長，好幾個小時都停不下來。只有等她晚上下班回來陪伴寫作業(yè)，作業(yè)才會完成得快一些，使她疲憊不堪，有時因為學(xué)習(xí)也會訓(xùn)斥康康，與康康爸爸發(fā)生爭吵�！睆堺慃愓f，“康康媽媽當(dāng)時說：‘我也知道發(fā)脾氣對孩子不好，可是他就是不寫作業(yè)，好好提醒根本不聽，不發(fā)火不行。時間一長，我感覺自己要堅持不住了�！�
對此，張麗麗建議她要盡量讓康康的作息時間規(guī)律起來，增加每日戶外運動時間，限制上網(wǎng)時間，連續(xù)服藥�！霸陔S后的復(fù)診中聽到康康媽媽說到孩子的進步，由衷為他們感到高興�！睆堺慃愓f。
通過這個病例，張麗麗總結(jié)道：“早期開始培養(yǎng)孩子專注力很重要，家長要對孩子有足夠的耐心。在幫助孩子養(yǎng)成專注的習(xí)慣過程中，需要家長與孩子很好地互動交流。這在兒童早期發(fā)展中很關(guān)鍵，對語言等認(rèn)知能力的發(fā)展有至關(guān)重要的影響�！�
同時，營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍，保持良好的夫妻關(guān)系很重要�！凹胰酥g應(yīng)充分溝通，保持一致的養(yǎng)育觀念和態(tài)度�！睆堺慃愓f。
“成績不理想”不等于“學(xué)習(xí)困難”
“上課注意力不集中，坐不住，滿教室跑�！�
“數(shù)學(xué)總是比同學(xué)差，一個簡單乘法，講了三四遍還是不會。”
“不愿意和家長交流，天天看手機，越批評越叛逆。”
類似康康的案例，保健中心的學(xué)習(xí)困難門診每天都會遇到。自去年5月份開設(shè)以來，該門診已經(jīng)接診了約8000名患者。
進入保健中心所在的兒研所附屬兒童醫(yī)院兒保樓8樓，記者看到，寬敞的候診大廳窗明幾凈，拐角處的綠植青翠欲滴;設(shè)計成幾何圖形的座椅，童趣盎然;書架上擺放著知名出版社出版的繪本，任小朋友翻閱;墻上的益智玩具，吸引不少小朋友去玩耍。“一來減少患兒恐懼，二來盡量減少屏幕暴露。”首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心執(zhí)行主任王琳說，“不然他們候診多長時間，可能就會玩多長時間的手機�！�
在診室外掛著一個牌子，上面寫著這樣的文字：
“成績不理想”不等于“學(xué)習(xí)困難”�！皩W(xué)習(xí)困難專病門診”并不能一次性解決一切學(xué)習(xí)問題，而是通過多方面的檢查評估，明確造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因，排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病狀態(tài)，并針對注意缺陷多動障礙和學(xué)習(xí)障礙進行干預(yù)指導(dǎo)、家長教育及藥物治療等綜合干預(yù)，促進兒童青少年更好地發(fā)揮潛能、全面發(fā)展。
首都兒科研究所所長張建說，患者來的時候首先進行甄別�！皩W(xué)習(xí)困難一般有兩種，一種是有病，比如多動癥、抽動癥，智力發(fā)育有問題、語言發(fā)育有問題，我們給它篩出來，該怎么治就怎么治;一種是有心理問題，包括孩子的生長環(huán)境、家庭、學(xué)校等氛圍都在發(fā)生影響。所以這個門診不單純是針對孩子，還針對家長。孩子的很多問題是家長的問題�！彼f。
“對于兒童健康高質(zhì)量發(fā)展，我們不僅關(guān)注孩子的生長發(fā)育、也關(guān)注生理健康，更關(guān)注心理健康�！笔锥純嚎蒲芯克h委書記劉中勛說，“這三個方面的健康，老百姓哪一方面有需要，我們就致力于哪一方面。學(xué)習(xí)困難門診就是回應(yīng)百姓需要而開設(shè)的�！�
劉中勛表示，針對當(dāng)前兒童家長的迫切需求，兒研所保健中心開設(shè)了孤獨癥、多動癥、學(xué)習(xí)困難、運動體能、養(yǎng)育照護等一系列特色門診�！拔覀儗⒗^續(xù)著眼當(dāng)前我國兒科醫(yī)學(xué)和兒童保健的重大戰(zhàn)略需求，深入實踐全生命周期、多維度發(fā)育保健服務(wù)內(nèi)涵，促進兒童健康事業(yè)從‘以治病為中心’向‘以健康為中心’轉(zhuǎn)變。”他說。
讓孩子能學(xué)、會學(xué)、想學(xué)
王琳表示，為了對來門診的孩子進行鑒別，醫(yī)師要與他們和家長交流很長時間�！拔覀冊谧郎戏乓恍┩婢�，讓寶貝先做幾個游戲，再去書架找本書。”她說，“一來讓他們放松一些，二來借此看看智商水平�！�
然后，王琳往往讓孩子拿著書到外面去，她和家長單聊�！耙獑柕姆矫婧芏啵热鐙寢屧衅诘那闆r，孩子出生的情況、成長的環(huán)境等�！蓖趿照f，聊完之后會進行初步鑒別。
學(xué)習(xí)困難往往是三種情況：不能學(xué)、不會學(xué)、不想學(xué)。
“如果是不能學(xué)，孩子有基礎(chǔ)疾病，比如發(fā)育遲緩，多動癥，我們要進一步檢查，尋找病因，進行治療和康復(fù)訓(xùn)練。如果是不會學(xué)，我們對孩子的養(yǎng)育過程進行詳細(xì)的了解，發(fā)現(xiàn)往往反映出從小父母在養(yǎng)育照護方面的缺失，如忽視、過度屏幕暴露、社交不足、不良行為習(xí)慣等，都可能是導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力低的原因。”王琳說，“接著我們會積極引導(dǎo)家長和孩子分析，到底為什么不會學(xué)，是不預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，還是對這個課程就不喜歡，然后我們跟家長一起幫助孩子建立良好的習(xí)慣。”
對不想學(xué)的孩子，“我們往往首先教育家長，要學(xué)會等待孩子的自然成長，比如不要報那么多課外班拔苗助長，給孩子設(shè)立一個合理的夠得著的目標(biāo)，不然孩子無法從完成和肯定中獲得激勵;還比如，我們對家長談跟學(xué)校如何進行良好的互動，因為孩子每天一半時間是在學(xué)校，建立良好的同學(xué)圈、閃光點獲得老師同學(xué)的肯定……這些精神滋養(yǎng)將有助于增強孩子的自信心和內(nèi)驅(qū)力�！蓖趿照f，“這個過程中是更重要的是解決孩子心理性的問題�！�
據(jù)張麗麗觀察，門診中約1/3的孩子是因家長焦慮而來的，“有一種病叫媽媽覺得我有病”;2/3的孩子確實是因疾病導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難。而這2/3中，確診多動癥的孩子又占到了2/3。
多動癥的學(xué)名是“注意缺陷多動障礙”，癥狀就是家長們經(jīng)常抱怨的注意力不集中、坐不住，小動作多等，有些還合并情緒障礙等問題。據(jù)《2021年度兒童發(fā)展障礙康復(fù)行業(yè)藍皮書》的報告，全國約2300萬兒童青少年遭受多動癥的困擾。
“多動癥是一種起病于童年期、常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，影響可延續(xù)至成年。”張麗麗說，“從病理上來說，1/3患兒到青春期就能自愈，1/3到一半的人到成年期仍會有癥狀，若不影響社會功能，后期就不用服藥了�！�
探索家庭養(yǎng)育指導(dǎo)新模式
兒研所開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診之后，吸引了一些高校和科研機構(gòu)的注意。清華大學(xué)、北京師范大學(xué)、北京語言大學(xué)和中科院心理所都來洽談合作。
“在孩子的治療過程中，學(xué)校、家庭、醫(yī)院和社會，必須擰成一股繩，才能多維度地呵護孩子健康成長�！蓖趿照f，比如與清華大學(xué)在兒童學(xué)習(xí)治療上，與北京師范大學(xué)在閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙的研究上進行合作，并與北京語言大學(xué)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議。
基于兒童早期發(fā)展和科學(xué)養(yǎng)育照護的技術(shù)積累，兒研所一直在探索家庭養(yǎng)育指導(dǎo)的新模式。
“兒童心理問題包括學(xué)習(xí)困難問題，都跟早期的家庭養(yǎng)育有很大關(guān)系。在診治這些孩子的同時，如何讓父母能共同成長為合格的養(yǎng)育人，是亟待解決的關(guān)鍵問題�！蓖趿照f，在此過程中，要針對家庭、學(xué)校和醫(yī)院進行綜合的干預(yù)、引導(dǎo)和管理，遵循孩子自然成長的規(guī)律，接受孩子在天賦上的個體差異，多傾聽孩子的聲音，讓孩子在成長的過程中不斷獲得來自家庭、老師和社會的精神滋養(yǎng)和人文關(guān)懷，形成溫暖的“家—�！t(yī)”促進模式，才能充分發(fā)揮出孩子的早期成長潛能。
對此，兒研所聚焦生命早期的發(fā)展關(guān)鍵期，建立以“全面健康”為目標(biāo)的發(fā)育保健新模式，在體格生長、智能發(fā)育、運動體能、心理行為等多維度發(fā)育保健工程方面，在適宜技術(shù)集成、技術(shù)體系推廣和服務(wù)模式創(chuàng)新方面，在量表標(biāo)準(zhǔn)指南規(guī)范的制定方面，繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢，為國家為兒童健康的高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。
目前，康康的學(xué)習(xí)狀態(tài)平穩(wěn)，已經(jīng)走出了學(xué)習(xí)困難的泥淖。張麗麗很欣慰：“孩子是一個獨立的個體，有自己喜愛或者擅長的領(lǐng)域，因勢利導(dǎo)地開展學(xué)習(xí)能讓孩子感受到得到尊重，往往會有奇效。每個孩子天賦不同，家長要學(xué)會等待，不要過于焦慮�！�(本報記者 熊 建)
解碼學(xué)習(xí)困難(鏈接)
王 琳
近兩年來，國內(nèi)開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的地區(qū)有北京、上海、江蘇、江西、湖南、湖北、廣東、廣西、重慶、河北等地。
學(xué)習(xí)困難是指學(xué)生在接受正常教育過程中出現(xiàn)的學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)習(xí)能力低下、學(xué)習(xí)意志力薄弱，在閱讀、表達、書寫、計算等方面存在困難，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績明顯低于該年齡所達水平，且癥狀持續(xù)時間在半年以上。
從廣義上來講，學(xué)習(xí)困難是由智力問題、視聽感知覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問題、教育不利因素等造成學(xué)習(xí)不良的綜合征。從狹義上來講，是指特定的學(xué)習(xí)障礙，即在聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力獲得方面失調(diào)而導(dǎo)致這些方面出現(xiàn)的顯著困難。
我國學(xué)齡兒童的學(xué)習(xí)障礙患病率為10%左右，并且男孩多于女孩。
學(xué)習(xí)困難成因錯綜復(fù)雜，多種因素共同作用，其中生物學(xué)因素有遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常、發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常、微量元素異常等;心理認(rèn)知因素有語言認(rèn)知功能缺陷、智力結(jié)構(gòu)不平等、基本學(xué)習(xí)能力不足、情緒行為和注意力障礙、感覺統(tǒng)合失調(diào)等;養(yǎng)育環(huán)境因素有家庭環(huán)境和父母的教育方式、學(xué)校教育方式不當(dāng)、教師的低期望值以及同伴的關(guān)系不良等。
(作者為兒研所附屬兒童醫(yī)院保健中心執(zhí)行主任)
（責(zé)任編輯：華康）
