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“康復(fù)就是掃去患者心中的陰霾。”這是北京小湯山醫(yī)院天壇小湯山康復(fù)中心康復(fù)醫(yī)師肖娟的感悟。
從讀碩士研究生開始工作到現(xiàn)在，肖娟把近9年的時(shí)光獻(xiàn)給了康復(fù)工作。這些年，她輪轉(zhuǎn)了PT(物理療法)、OT(作業(yè)療法)、ST(言語療法)、理療等康復(fù)治療室，為患者做過大量康復(fù)治療。
什么是康復(fù)?康復(fù)的意義是什么?肖娟工作中始終在思考這些問題。過去人們覺得康復(fù)就是看護(hù)、照顧，沒什么技術(shù)含量，現(xiàn)在慢慢認(rèn)識(shí)到康復(fù)是一門科學(xué)。事實(shí)上，康復(fù)做得好，能顯著減少后遺癥，大大減輕患者的痛苦，讓患者的生活更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)。這是肖娟的看法，也是北京小湯山醫(yī)院天壇小湯山康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。
2021年9月1日，北京天壇醫(yī)院和北京小湯山醫(yī)院在北京小湯山醫(yī)院共同成立天壇小湯山康復(fù)中心(簡(jiǎn)稱“天山康復(fù)中心”)，以神經(jīng)康復(fù)為特色，集康復(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研、轉(zhuǎn)化及培訓(xùn)為一體的高水平、高層次康復(fù)醫(yī)學(xué)平臺(tái)。
“醫(yī)學(xué)人文在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中都要完全落實(shí)。尤其在康復(fù)過程中，怎么尊重患者，怎么關(guān)愛患者，怎么最大程度地重視患者，這是一種文化，而這種文化并非一個(gè)人就能做成，也非一朝一夕能做好。”北京小湯山醫(yī)院院長(zhǎng)姜悅說，“小湯山醫(yī)院特別是天山康復(fù)中心接診的患者，大部分是神經(jīng)康復(fù)的患者，多存在肢體功能障礙。我們把人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐過程中，通過一系列舉措最大程度去改善他們的功能，最終目的是讓這些患者能夠回歸到家庭，回歸到生活，回歸到工作。”
康復(fù)患者尤其需要人文關(guān)懷
秦鳳(化名)60多歲，因?yàn)槟X梗死2周、左側(cè)偏癱來到了天山康復(fù)中心。“據(jù)她老伴介紹，秦阿姨性格敏感，這次生病以后受了很大刺激，每天以淚洗面，無法接受目前的狀態(tài)，坐不穩(wěn)，也走不了路，感覺自己是家里的累贅、負(fù)擔(dān)，不愿意來做康復(fù)治療，不愿吃藥，覺得活著沒有什么意義了。”肖娟回憶起一件讓她難忘的事。
作為主管大夫，肖娟不愿意看見秦鳳繼續(xù)消沉下去，除了為她安排常規(guī)康復(fù)治療以外，還安排了心理治療師進(jìn)行心理治療，并輔助藥物治療。
“秦阿姨剛來那兩周，我每天都會(huì)去看望她幾次，每次都向她詳細(xì)解釋腦梗死這個(gè)疾病的病因、治療及預(yù)防，以及應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療才能達(dá)到預(yù)期效果，來增強(qiáng)她戰(zhàn)勝疾病的信心。”肖娟說，秦鳳經(jīng)過幾天的康復(fù)訓(xùn)練后，逐漸能夠坐穩(wěn)了。
看到自己的進(jìn)步，秦鳳的情緒也慢慢好了起來，傷心流淚的次數(shù)越來越少，康復(fù)治療也配合得越來越好了。“秦阿姨告訴我，每天有這么多老師幫她做康復(fù)治療，還有心理醫(yī)生陪她嘮嗑，她感覺到了大家的重視和關(guān)心，覺得沒有理由繼續(xù)消沉下去，要好好訓(xùn)練，不讓家人擔(dān)心，也不辜負(fù)我們對(duì)她的期望。”肖娟說。
經(jīng)過一個(gè)月的康復(fù)治療，秦鳳可以獨(dú)自站立了，還能在他人攙扶下走幾步路，有了明顯的進(jìn)步。又經(jīng)過兩個(gè)月的治療，她可以自己行走100米以上了。“往后的日子里，阿姨見到我就笑，再?zèng)]了愁眉苦臉，生活也逐漸恢復(fù)了正常。”肖娟說，“康復(fù)治療的核心在于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防心肺功能等并發(fā)癥，但是想讓功能障礙得到進(jìn)一步提升，必須調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。”
天山康復(fù)中心主要收治腦梗死、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語和吞咽等功能障礙的患者，同時(shí)收治帕金森病、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化、脊髓炎、多系統(tǒng)萎縮、癡呆等多種神經(jīng)系統(tǒng)退行性及免疫性疾病，以及膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、頸腰椎病等骨科疾病的康復(fù)治療。
“康復(fù)患者尤其需要人文關(guān)懷。”北京小湯山醫(yī)院副院長(zhǎng)康曉平說，“因?yàn)楹芏嗄X�；蛘咦渲谢颊�，發(fā)病前一天還正常上班，第二天偏癱了，心理打擊特別大，對(duì)家庭的打擊也特別大。因此，我們以患者為中心，不斷提升人文服務(wù)，幫助他們從心理上走出陰霾，積極康復(fù)。”
康復(fù)是治療的一部分
“京畿左翼，小湯山，一脈溫泉無色。廣廈萬間新建立，引入玉池清澈。冬日疑春，朔風(fēng)孕暖，溪內(nèi)游龜鱉。華清何似?令人高下難說……”郭沫若在《念奴嬌·小湯山》中如此描寫小湯山的冬日美景。記者日前在小湯山醫(yī)院漫步時(shí)得到的感受，如出一轍。
小湯山醫(yī)院占地600余畝，整個(gè)院區(qū)1/3為蘇州園林式設(shè)計(jì)。小橋優(yōu)雅，水塘凝碧，樹木成林，亭臺(tái)樓閣錯(cuò)落其中，堪稱佳境，故而成為明清兩代溫泉行宮。
“小湯山醫(yī)院的環(huán)境，春夏秋冬都有不同的美�？祻�(fù)患者身處其中，會(huì)得到身心的愉悅。對(duì)此，我們把優(yōu)美的環(huán)境和康復(fù)工作進(jìn)行了最大程度的結(jié)合。”康曉平說。
為美景、湯泉環(huán)繞的天山康復(fù)中心，治療室總面積達(dá)1000余平方米，設(shè)有PT、OT、ST、理療、中醫(yī)、水療等康復(fù)治療及訓(xùn)練中心。中心主任由北京天壇醫(yī)院康復(fù)科主任臧大維擔(dān)任。
據(jù)康曉平介紹，雙方醫(yī)院以“兩院一科”模式組成天山康復(fù)團(tuán)隊(duì)，匯聚神經(jīng)康復(fù)及相關(guān)學(xué)科優(yōu)秀人才80余人，是一支技術(shù)能力過硬、學(xué)歷層次較高、梯隊(duì)設(shè)置合理的康復(fù)專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。
“康復(fù)是治療的一部分。對(duì)于疾病，首先是預(yù)防，如果疾病發(fā)作，急性期一般是一周到兩周，之后就是康復(fù)階段，一般是一到兩個(gè)月。第四個(gè)階段是康護(hù)，第五個(gè)階段是康養(yǎng)，最后是居家。基本就這么6個(gè)階段。”臧大維說，天山康復(fù)中心聚焦第三階段，開展特色康復(fù)醫(yī)療。
具體技術(shù)方面，從超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射、球囊擴(kuò)張術(shù)、腦機(jī)接口，到高低頻經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激，再到下肢外骨骼機(jī)器人、等速肌力評(píng)定與訓(xùn)練、步態(tài)評(píng)估及訓(xùn)練、姿勢(shì)評(píng)估及訓(xùn)練技術(shù)等，一應(yīng)俱全，覆蓋了各種康復(fù)場(chǎng)景。
錢方(化名)就是這些康復(fù)技術(shù)的受益者。
70多歲的錢方因?yàn)槟X梗死、右側(cè)偏癱住進(jìn)了小湯山醫(yī)院。“錢叔叔長(zhǎng)期患有高血壓，血壓控制不好，腦白質(zhì)變性很嚴(yán)重，還有中度腦萎縮，存在很大的認(rèn)知功能問題。左邊肢體的運(yùn)動(dòng)功能也很差，不能站立，也不能自己進(jìn)食，總是一副很嚴(yán)肅的表情，醫(yī)學(xué)上稱為‘面具臉’。”肖娟說，“他入院后，我作為主管大夫?yàn)槠浒才帕诉\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、理療和認(rèn)知功能訓(xùn)練。”
由于錢方的認(rèn)知功能很差，不能理解指令動(dòng)作，不能配合主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，雖然治療師總是不厭其煩地示范、講解，配合他進(jìn)行一些傳統(tǒng)的被動(dòng)康復(fù)治療，比如康復(fù)踏車(被動(dòng)模式)、站床等，但治療效果并不理想。
經(jīng)過重新評(píng)估，中心為他重新制定了治療計(jì)劃，安排了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，刺激部位在雙側(cè)額葉，以此改善錢方的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能。
“經(jīng)過3次重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，奇跡出現(xiàn)了，錢叔叔可以自己用右手吃飯了，吃飯時(shí)間也比之前明顯縮短了。去治療室做康復(fù)治療的時(shí)候，他也能主動(dòng)配合治療，主觀能動(dòng)性有了明顯改善。經(jīng)過大概兩個(gè)月的治療，他能在他人攙扶下走路，逐步好轉(zhuǎn)后出院。”肖娟說。
鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員書寫平行病歷
近年來，我國(guó)康復(fù)治療技術(shù)取得了飛速發(fā)展，但仍有一部分人群未意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，過度依賴藥物治療，有的甚至拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練，尤其功能障礙嚴(yán)重的患者。
“這樣的患者往往處于焦慮抑郁狀態(tài)，不接受現(xiàn)在的結(jié)果，對(duì)未來沒有什么信心。所以我們一方面抓緊治療恢復(fù)，另一方面鼓勵(lì)患者增進(jìn)信心，如果患者不配合的話，可能很多的治療運(yùn)行不了。”臧大維說，“我們作為醫(yī)務(wù)人員，更多地要傾聽這些患者的故事，學(xué)會(huì)換位思考，要走進(jìn)他們的內(nèi)心世界，了解他們，才能夠?qū)ΠY地去處理他們的問題。”
對(duì)此，天山康復(fù)中心從多方面入手，為患者營(yíng)造舒心、溫馨的環(huán)境。“我們提供各種輔助服務(wù)，比如公共輪椅、掃碼點(diǎn)餐，還有志愿者提供理發(fā)、陪讀等服務(wù)。”康曉平說，“醫(yī)院院區(qū)比較大，不同診療區(qū)相距較遠(yuǎn)，為減少患者步行，我們提供擺渡車服務(wù)。”
為了更好地與患者共情，天山康復(fù)中心鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員書寫平行病歷。“讓他們注意傾聽患者的感受，來審視自己在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中還存在哪些問題，這樣能夠增強(qiáng)他們職業(yè)的榮譽(yù)感，緩解倦怠。”康曉平說，“很多患者出院了，我們的康復(fù)治療師還跟其保持聯(lián)系，指導(dǎo)居家康養(yǎng)的注意事項(xiàng)等。”
“為患者服務(wù)，解決他們的身心障礙。我想，這就是我作為康復(fù)醫(yī)師而存在的意義。”肖娟說。
天山康復(fù)中心的運(yùn)作效果，為后續(xù)其他科室的合作提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒。“小湯山醫(yī)院還將與北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院以及北京中醫(yī)醫(yī)院等其他市屬醫(yī)院繼續(xù)在骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)等領(lǐng)域開展緊密醫(yī)療合作，進(jìn)一步提高小湯山康復(fù)醫(yī)學(xué)平臺(tái)的綜合實(shí)力。”姜悅說，“在這個(gè)過程中，我們將持續(xù)加強(qiáng)人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感，把康復(fù)醫(yī)學(xué)推向新的發(fā)展水平。”
（責(zé)任編輯：華康）
