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在6月6日全國(guó)愛(ài)眼日前夕，《近視防治指南(2024年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南(2024)》)正式發(fā)布。該指南由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭組織全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，在2018年版的《近視防治指南》上進(jìn)行了修訂。5月31日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，2022年，我國(guó)兒童青少年總體近視率為51.9%。雖然近視率的絕對(duì)數(shù)不低，但是隨著近年來(lái)我國(guó)近視防控工作的推進(jìn)，2022年的兒童青少年總體近視率已比2018年下降了1.7%。國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司副司長(zhǎng)沈海屏在發(fā)布會(huì)上表示，兒童青少年近視問(wèn)題呈現(xiàn)向好態(tài)勢(shì)。
日前，全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)王寧利對(duì)《指南(2024)》進(jìn)行了解讀。王寧利說(shuō)：“兒童青少年近視的預(yù)防和控制，對(duì)于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有重要作用。需要引起注意的是，目前病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。”
《指南(2024)》不僅涵蓋了近視的預(yù)防和控制措施，也涵蓋了對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療措施。
相對(duì)于2018年版本，《指南(2024)》增加了公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期：近視前驅(qū)期，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的兒童通過(guò)增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等綜合措施干預(yù)，可有效減少近視的發(fā)生;近視發(fā)展期，兒童青少年通過(guò)用眼行為干預(yù)及在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效的矯正和控制措施，避免發(fā)展為高度近視;高度近視期，應(yīng)監(jiān)測(cè)最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度和眼底等，警惕高度近視向病理性近視進(jìn)展;病理性近視期如視力無(wú)明顯下降，可定期監(jiān)測(cè)屈光度、眼軸長(zhǎng)度和眼底結(jié)構(gòu)變化等，如突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃光感等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
關(guān)于新增公共衛(wèi)生層面近視防控策略的內(nèi)容，王寧利解釋說(shuō)，目前，臨床診療上關(guān)于近視的分類(lèi)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加這部分內(nèi)容，可以將近視防控措施和技術(shù)針對(duì)性落實(shí)到不同屈光狀態(tài)的人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)近視防控工作開(kāi)展。
《指南(2024)》還增加了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備相關(guān)內(nèi)容。新生兒眼球一般為遠(yuǎn)視眼，屈光度約為+2.50—+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視稱(chēng)為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，一般約到12-15歲發(fā)育為正視(屈光度為-0.50—+0.50D之間)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為正視化。如果過(guò)早、過(guò)多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，則在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。王寧利說(shuō)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是用來(lái)監(jiān)測(cè)屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)。研究表明，與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，如小學(xué)一年級(jí)時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已消耗完，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。
由于兒童青少年過(guò)早、過(guò)多地近距離用眼，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于其年齡對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。王寧利表示，為保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童。在學(xué)齡前應(yīng)定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等，使孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保持在正常范圍。
《指南(2024)》中提到，戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。因此，提倡兒童在學(xué)齡前就開(kāi)始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)至少2個(gè)小時(shí)。記者注意到，2018年版本《近視防治指南》并沒(méi)有戶外活動(dòng)的最低時(shí)長(zhǎng)要求。
王寧利說(shuō)，目前，學(xué)生群體近視等多種疾病或健康問(wèn)題，具有普遍的公共衛(wèi)生影響因素，因此，不僅要倡導(dǎo)去戶外，還應(yīng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，既能強(qiáng)身健體，又可對(duì)多種疾病達(dá)到防控的目的。
《指南(2024)》的第四部分為“近視的矯正和控制”，這是對(duì)2018年版本《近視防治指南》第四部分“單純性近視的矯正措施”的更新。王寧利解釋說(shuō)，單純性近視者需要采用合適的方式矯正，獲得清晰的遠(yuǎn)視力;對(duì)于兒童青少年，還要采用有效的干預(yù)措施控制近視進(jìn)展的速度，避免近視度數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)。因此，《指南(2024)》進(jìn)一步明確了近視的矯正和控制措施，旨在指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等為兒童青少年選擇適合的方式。
王寧利強(qiáng)調(diào)，近視矯正手術(shù)后，患者眼底的結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長(zhǎng)，多伴有眼底的病變，因此，術(shù)后仍要像術(shù)前一樣注意用眼衛(wèi)生。有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。
（責(zé)任編輯：華康）
