專家解讀：精準治療助力提高生存獲益 多維創(chuàng)新讓藥物更可及

　　“精準治療應(yīng)該做到‘同病異治’，結(jié)合患者需求綜合選擇治療方式，并向患者提供心理支持，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外”。近日，中國臨床腫瘤學會副理事長、秘書長江澤飛做客人民健康“推動乳腺癌診療創(chuàng)新 重塑患者美麗人生”系列節(jié)目，就當前我國乳腺癌臨床診療技術(shù)、藥物研發(fā)和可及等話題進行了交流分享。

　　“當前我國在乳腺癌防治中存在的問題是綜合性的，既有硬件問題，也有軟件問題”。江澤飛提到，隨著早診早篩工作的推進與診療技術(shù)的進步，我國乳腺癌治愈率正在逐漸提高，但與發(fā)達國家相比仍存在差距和改善空間，究其原因主要受區(qū)域醫(yī)療資源分布不均因素影響，一些地區(qū)存在手查、超聲檢測的操作者經(jīng)驗不足的情況。此外，不少地區(qū)在開展乳腺癌篩查時并未根據(jù)患者具體情況選擇適合的檢測方式，無法及時“對癥下藥”。加之大眾對于乳腺癌認知和重視不足，忽視“早篩早診”延誤病情。因此，要提升乳腺癌生存率和治愈率需要多措并舉共同發(fā)力。

　　推廣精準治療 “同病異治”有的放矢

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展越來越多新型治療手段出現(xiàn)，為患者提供了更多治療新選擇。江澤飛認為，當前乳腺癌已經(jīng)發(fā)展到了“綜合治療時代”，例如部分乳腺癌分型可通過多個治療手段共用實現(xiàn)“精細、精準、分層、分類”的綜合性精準治療，還可結(jié)合患者具體情況先采取藥物治療的方式將潛在擴散風險降低后再進行手術(shù)，從而更好降低患者復發(fā)風險。

　　江澤飛說，由于腫瘤的生物類型不同，治療方式也不盡相同。在選擇治療方式時需要對患者進行較長時間評估，要嚴格依據(jù)穿刺結(jié)果和生物學行為判定最合適治療方案。“不盲目疊加治療也不僅僅依靠手術(shù)‘一切了之’，量身定制精準打擊，提倡‘同病異治’才能使更多患者，尤其是晚期難治性乳腺癌患者有機會向帶瘤生存的慢病化轉(zhuǎn)變”。

　　延伸醫(yī)療服務(wù) 多學科診療常態(tài)化

　　乳腺癌治療策略發(fā)生了顯著的變化，診療模式也逐步引入“單病種、多學科”的精準化理念以期推動乳腺癌科學化管理。

　　“ MDT(多學科診療)模式能夠制定出更為規(guī)范化、專業(yè)化、合理化的方案，但應(yīng)該倡導以患者為中心，不要將MDT流于形式，通過制度約束來常態(tài)化開展。”江澤飛認為，MDT應(yīng)該更多在每個醫(yī)生“心中”。在門診首次接診患者時醫(yī)生就應(yīng)該將MDT考慮進內(nèi)，并根據(jù)具體情況判定患者應(yīng)歸屬的科室范疇。

　　在構(gòu)建更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系中，江澤飛認為，除在院內(nèi)為患者進行治療的同時，還需要進一步完善管理體系將患者治療延伸至院外，采取居家治療、口服治療等更加便捷的療法避免因交通因素、社會因素等多種因素造成的治療中斷，進一步保障患者治療。

　　“目前，在乳腺癌治療中患者的心理健康需要加以重視。”江澤飛說，乳腺癌治療過程中要在理念上充分理解女性在乳房經(jīng)歷手術(shù)后的生理和心理影響，并給予更多安慰，鼓勵醫(yī)生、護士開展個案管理，與患者及時交流，關(guān)注患者心理變化。

　　鼓勵本土創(chuàng)新 提升藥品可及性

　　近年來，隨著醫(yī)保政策的落地和藥品研發(fā)制度的完善，越來越多新藥涌現(xiàn)為患者提供了更多治療新選擇。江澤飛認為，在鼓勵進口藥品準入的同時，也要鼓勵國內(nèi)企業(yè)加大并加快藥物創(chuàng)新和生產(chǎn)，將自主權(quán)掌握在自己手中，也可進一步提升藥品可及性。早期受制于原研的價格和供應(yīng)，許多HER2陽性乳腺癌患者只能“望藥興嘆”，隨著國內(nèi)藥企研發(fā)實力不斷提升，如今患者可以在各個渠道見到國產(chǎn)靶向藥的身影，不僅提升了藥品可及性，也為本土研制提供了良好的借鑒。在藥品價格方面，江澤飛說：“要合理降低獲批準入的進口藥品價格，合理、科學進行醫(yī)保定價，不僅要讓群眾用得起藥，更要保障藥品生產(chǎn)、研發(fā)成本，激發(fā)醫(yī)藥行業(yè)、企業(yè)創(chuàng)新興趣。”

　　藥品可及是提高腫瘤患者生存率的重要助力因素，規(guī)范臨床治療、為醫(yī)生和患者提供有依可循的最優(yōu)治療方案對提升醫(yī)療水平也有著積極的作用。中國臨床腫瘤協(xié)會自2017年以來，發(fā)布了五版《中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌診療指南》，江澤飛是該指南的主要撰寫者和推動者。他介紹，指南制定的初衷是希望為臨床提供更佳的治療方案指導，為患者帶來更好的療效。在指南推薦中結(jié)合考慮了醫(yī)保、療效等多方因素，通過一級、二級、三級推薦的方式，將價格更合理作為優(yōu)先推薦位置，充分體現(xiàn)最優(yōu)化、最可及的療法。“中國患者需要中國的指南，我們希望能夠做一個更接地氣更符合行業(yè)情況、患者特點的行業(yè)指導原則。”江澤飛說。

（責任編輯：華康）