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尹佳跟過敏“杠”了30多年。
作為北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，尹佳發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病患者這些年越來越多了，尤其近十年，可以用“陡增”來形容，亟須引起廣泛重視。
8月7日至13日，是第八個(gè)“中國過敏防治周”，主題是：“關(guān)注氣候、環(huán)境和生活方式變化，預(yù)防過敏”。
“希望通過科普宣傳和學(xué)術(shù)推廣，幫助公眾了解氣候、環(huán)境和生活方式變化對(duì)過敏性疾病的影響，提高公眾對(duì)上述因素誘發(fā)的過敏性疾病的認(rèn)識(shí)水平，使其在生活中自覺避免過敏誘因，追求自然的生活方式，保護(hù)環(huán)境，和醫(yī)生一起，共同推動(dòng)提高我國過敏性疾病的防治水平。”尹佳說。
過敏人數(shù)快速增加，呈現(xiàn)年輕化趨勢
不過敏的人很難理解過敏的感受。有人認(rèn)為，過敏就是對(duì)某種物質(zhì)過于敏感的意思。
“過敏實(shí)際上是身體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，對(duì)外來物質(zhì)產(chǎn)生的一種過度反應(yīng)。”尹佳對(duì)此正本清源，“當(dāng)過敏發(fā)生時(shí)，免疫系統(tǒng)把像花粉、食物這些平�？梢越邮�、耐受的物質(zhì)視為異物，對(duì)其進(jìn)行抵抗、清除，對(duì)人體組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致過敏癥狀的出現(xiàn)，比如水腫、皮疹、哮喘等。”
過敏性疾病在中國人的疾病譜里，是最近這些年才進(jìn)到前列的。尹佳在協(xié)和醫(yī)院出門診，以前還有淡季旺季，現(xiàn)在一年到頭，患者從不減少，而且越來越呈現(xiàn)年輕化、低幼化趨勢。
“過敏的人數(shù)現(xiàn)在處于快速增長的水平，尤其是最近10年，我覺得差不多是陡增了。”尹佳說，“而且在年輕群體里，疾病的發(fā)病率一下子就特別高了。我現(xiàn)在的門診，患者幾乎一半是兒童，跟兒科似的，診室里得放很多玩具。這些孩子，有患上濕疹特應(yīng)性皮炎的，有食物過敏的，有的連牛奶、雞蛋、小麥都不耐受、都不能吃。”
關(guān)于過敏人群的數(shù)量，雖然中國還沒有一個(gè)基于普通人群的流行病學(xué)調(diào)查，但從一些局部調(diào)查中已能見到端倪。
2009年，尹佳承擔(dān)了一個(gè)國家課題，在全國十幾個(gè)城市，對(duì)8種過敏性疾病的發(fā)病率進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，入組了十幾萬人。
數(shù)據(jù)顯示，那個(gè)時(shí)候，也就是10年前，北京、上海、廣州、濟(jì)南這樣的大工業(yè)城市，過敏性疾病的發(fā)病率已經(jīng)跟西方發(fā)達(dá)國家接近了;發(fā)展相對(duì)滯后的城市，發(fā)病率則是低的。“可以看出，過敏性疾病的發(fā)病率跟GDP增速、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城市化程度是有密切關(guān)系的。”尹佳說。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院在內(nèi)蒙古做過花粉癥的流調(diào)。2018年發(fā)表的成果顯示，花粉癥在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率是18%，過敏性鼻炎的發(fā)病率超過了20%。
如果再把視線放到全球，就能看到，過敏性疾病是近幾十年來發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家普遍迅速增加的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，已成為一種主要的全球流行病。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全世界有4億人患有過敏性鼻炎，3億人患有哮喘。
這種情況造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早在2007年，美國過敏性疾病的治療總費(fèi)用就達(dá)到197億美元;2014年歐盟估計(jì)為55至151億歐元;日本和花粉癥相關(guān)的直接和間接醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)近3000億日元。
環(huán)境、氣候變化加重過敏性疾病
為什么現(xiàn)在過敏的人越來越多了?尹佳以一種常見的過敏性疾病花粉癥為例，進(jìn)行了解釋。
之前有報(bào)道稱，某年陜西榆林花粉癥高發(fā)，是因?yàn)橹紊筹w機(jī)飛播沙蒿，造成了空氣中花粉濃度特別高，所以患者暴增。尹佳對(duì)此并不認(rèn)可。
“花粉癥發(fā)病率升高，不是只發(fā)生在某一個(gè)區(qū)域，很多地方都在升高。比如內(nèi)蒙古烏蘭察布、河北張家口，那里沒有飛播，但患者同樣在增多，同樣是花粉癥的重災(zāi)區(qū)。”尹佳說。
尹佳認(rèn)為，問題的答案，要到氣候、環(huán)境和生活方式變化上去找。“這三方面的變化，就是過敏性疾病患者增多的原因，也是預(yù)防的切入點(diǎn)。”她說，而這三方面背后，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，因此，過敏又被稱為“富貴病”。
近年，全球氣候變暖已成為世界各國政府關(guān)注的重要問題。因氣候變化和環(huán)境因素改變帶來的過敏性疾病發(fā)病率增高、病程延長、病情加重和隨之而來的疾病負(fù)擔(dān)加重等，已引起世界各國變態(tài)反應(yīng)學(xué)界的高度關(guān)注。
據(jù)尹佳介紹，氣溫升高、氣候變暖、海平面上升、冰川融化加速、極端天氣增加、颶風(fēng)、雷暴、嚴(yán)重干旱、空氣污染等因素，可以使花粉季延長，花粉產(chǎn)量增大，在空氣中濃度升高;極端天氣導(dǎo)致的洪澇等使大面積居住區(qū)域被水浸泡，導(dǎo)致室內(nèi)外空氣中霉菌含量增高，霉菌過敏性哮喘發(fā)病率升高。
“我國部分地區(qū)花粉癥的發(fā)病率已經(jīng)超過20%，其中37%的花粉過敏性鼻炎患者將在5年內(nèi)發(fā)展成哮喘;霉菌誘發(fā)的哮喘已經(jīng)成為我國兒童過敏性哮喘的首要原因。”尹佳說。
基于這種形勢，世界變態(tài)反應(yīng)組織給今年“世界過敏周”(6月18日—24日)設(shè)定的主題是“氣候變化加重過敏性疾病，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)”，呼吁全世界過敏性疾病領(lǐng)域的工作者向公眾宣傳推廣這方面的科普知識(shí)，大家聯(lián)合起來，共同面對(duì)過敏性疾病逐年增高的挑戰(zhàn)。
改變過于精致的生活方式，親近自然
如果說環(huán)境、氣候的變化是助攻，那么，生活方式的變化，則是過敏性疾病人群增多的主推手。
“70年前，中國人是用什么洗頭的?”尹佳曾在自己的微博上發(fā)起過這么一項(xiàng)調(diào)查，很多網(wǎng)友都參與了，“有說用皂角的，有說用草木灰的，有說用肥皂的，還有說用堿的。總之，都是天然性的。”
很快，中國人的洗滌用品豐富了起來，各種人工合成的洗發(fā)香波層出不窮。尹佳的擔(dān)憂也隨之而來。
“幾千年傳統(tǒng)的生活方式，使我國過敏性疾病的發(fā)病率一直處于較低的水平。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，老百姓生活水平和生活方式也與之前相比發(fā)生了巨大變化。”尹佳說，“隨著生活水平和環(huán)境的改善，各種室內(nèi)裝飾材料、食物添加劑、化妝品、洗滌用品等已成為每個(gè)人都離不開的產(chǎn)品;和祖輩相比，年輕人的生活更加遠(yuǎn)離自然了。”
過去幾十年，西方國家以花粉癥為代表的過敏人群陡然增加。在尹佳看來，這是因?yàn)榫碌纳罘绞胶皖l繁使用洗滌用品等，破壞了人們天然的皮膚保護(hù)屏障和消化道自然屏障，使得各種皮膚過敏和食物過敏出現(xiàn)。
“對(duì)外界來說，人體有幾道屏障，比如皮膚屏障、呼吸屏障、消化道屏障。它們是由各種各樣的微生物組成的微生態(tài)。腸道有腸道的微生態(tài)，皮膚有皮膚的微生態(tài)，其中存在很多有益的細(xì)菌，跟我們共生，提供一種天然的保護(hù)，讓體內(nèi)的生態(tài)和體外的生態(tài)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)的平衡。”尹佳說，這種平衡現(xiàn)在不斷被打破。
比如消毒。“生活中到處都在消毒，給地板消毒、給餐具消毒、給手消毒、給奶嘴消毒……在形形色色化學(xué)物質(zhì)的圍繞下，人體平衡被破壞了。”尹佳說，“過去生活條件差，很多農(nóng)村孩子被寄生蟲感染，肚子里都有蛔蟲。在感染那些細(xì)菌和寄生蟲的同時(shí)，其實(shí)也鍛煉了強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，把過敏壓下去了。”對(duì)此，尹佳建議今天的家長：讓孩子多玩土。
過敏可防可治，就是醫(yī)生太少
100年前，美國專家就發(fā)現(xiàn)，那些種田的人天天接觸花粉，不得花粉癥，得的反而是那些總在室內(nèi)的人。
“總生活在室內(nèi)，不曬太陽，不接觸外頭空氣的人，容易過敏。檢測發(fā)現(xiàn)，大部分患者體內(nèi)的維生素D含量特別低——缺少日曬、過度防曬的結(jié)果。維生素D低是容易發(fā)生哮喘、容易發(fā)生過敏的一個(gè)危險(xiǎn)因素。”尹佳說。
因此，接近自然，調(diào)整生活方式，是預(yù)防過敏性疾病的重要途徑。“采用什么樣的生活方式，決定了你是不是更容易過敏。”尹佳說。
而一旦得了過敏性疾病，尹佳提醒，首先得去正規(guī)的醫(yī)院查過敏原，找出來以后就要用正確的方法去回避。“同時(shí)，我們建議做脫敏治療。”她說，“雖然無法根治，但脫敏治療是唯一能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。”
尹佳說：“脫敏治療的原理跟打疫苗相似，你對(duì)什么過敏，就給你打什么，從小劑量一點(diǎn)一點(diǎn)加，直到打一個(gè)比較大的劑量。體內(nèi)免疫系統(tǒng)一次一次被激發(fā)、被鍛煉，再碰上過敏原就耐受了。”
談起診療，尹佳喜憂參半：“變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生最擅長的就是特異性診斷和脫敏治療。但中國現(xiàn)在這種�？漆t(yī)生特別少。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生只有300多人，加上其他涉及過敏的�？疲热缍呛�、呼吸的醫(yī)生，也不過2000多人。“我們?yōu)槭裁匆l(fā)展學(xué)科?為什么要推動(dòng)過敏的宣傳?為什么要做科普?就是因?yàn)槲覀冞@方面的醫(yī)療資源太稀缺了，要大力培養(yǎng)�？漆t(yī)生。”尹佳說。
“過敏性疾病在了解致病誘因之后，是可預(yù)防可治療的疾病。”尹佳說，“在今年的‘中國過敏防治周’期間，將向患者、媒體和公眾推廣今年主題所包含的各種過敏性疾病的科普知識(shí)，提高全民對(duì)氣候、環(huán)境和生活方式等因素可以誘發(fā)過敏性疾病的知曉度，幫助他們主動(dòng)尋求醫(yī)生的檢查與幫助，保持健康自然的生活方式，避免過敏原，保護(hù)環(huán)境，共同預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生或加重。”
（責(zé)任編輯：華康）
