云太醫(yī)工作室上海知名中醫(yī)文本旺主任——冠心病，莫忘疏肝！

　　經(jīng)云太醫(yī)線上問診平臺文本旺主任工作室整理編輯，全面記錄王賈先生(此處為化名)治療冠心病的全過程。如果你也有冠心病相關問題，請一定根據(jù)自己實際情況，進行辨證治療。

　　這里文本旺主任提出一個問題：為什么說中醫(yī)人在治病的時候，就像是猜謎語呢?文本旺主任總結：因為有些病人身上的癥狀，是迷惑人的假象。要是被騙了，就永遠治不好他的病。所以，必須透過現(xiàn)象看本質，把謎面下頭的謎底挖出來。找出根兒，才能治好病。

　　賈某，男，58歲

　　病史：賈先生患有冠心病多年。各種藥片，一把一把地吃了好幾年，問題得不到徹底改善。左側胸部的疼痛，依舊是時時出現(xiàn)。后來，有這么一次，他因故和家里人發(fā)生口角。一夜無話。第二天早晨起來，忽然間心胸憋悶疼痛，難以忍受。最痛苦的時候，疼痛宛如針刺一般，一陣一陣的發(fā)作。后背也跟著疼，心里頭慌慌的，四肢發(fā)涼，還惡心，想吐，一點東西都吃不下。兩只眼睛還發(fā)脹。

　　辨證：刻診，見賈先生患者舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。了解到患者過往的經(jīng)歷以后，便開了一張方子。

　　診斷：就全身癥狀來看，賈先生的眼脹不適、納呆，也提示肝氣郁滯。因為肝開竅于目啊。肝郁了，波及肝竅，所以眼脹。肝屬木，克脾土。肝郁氣滯，脾土運化失常，所以納呆、惡心、想吐。肝主疏泄。肝郁氣滯，陽氣不能順利輸布到四肢，所以患者手足發(fā)涼�？偠�言之，整體來看，患者的問題就是肝郁氣滯，并且由氣滯引發(fā)了血瘀。

　　處方：柴胡，枳殼，白芍，川芎，制香附，陳皮，當歸，炙甘草。

　　開方思路：想必大家都會有疑問，為什么會開這么一個方子呢?依據(jù)是什么呢?你看，賈先生的脈象，是弦澀脈。脈象弦，代表肝郁。脈象澀，代表血瘀、血行不暢。肝郁則氣滯，氣滯則不能帥血，因此有淤血是在所難免的事兒�；颊呱喟导t，就是有淤血的明證。淤血阻滯，不通則痛，所以患者心區(qū)疼痛。

　　下面文本旺主任再來帶大家看看這個配伍，其實就是柴胡舒肝散，加一個當歸。

　　柴胡舒肝散，是源于《證治準繩》里頭的方子，善于疏肝解郁、行氣止痛。其中的柴胡，是君藥，能疏肝解郁，調達肝氣。香附和川芎，一個疏肝行氣止痛，一個活血行氣開郁。兩者配合，輔助柴胡。枳殼行氣止痛，輔助柴胡開郁導滯。芍藥則養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝體，防止辛散疏肝之品傷陰。由于賈先生的問題，就源于肝郁氣滯，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散來應對，作為治療的基礎。在這個底子上頭，填一個當歸。當歸，活血化瘀，改善心胸血瘀作痛的問題。

　　復診：賈先生把上頭的方子服用了一段時間后，胸前刺痛之感立刻大大減輕了。接著，上面這方子稍作加減，又讓賈先生堅持調理。從那以后，此人的心臟不適癥狀就沒了，隨訪兩年未曾發(fā)作。從前那種動不動就胸前疼痛的感覺，消失得無影無蹤。

　　最后，我們來看文本旺主任總結：有些冠心病，成年累月地發(fā)作，難以很好控制，其背后的原因，可能在于肝。它是肝郁氣滯的體現(xiàn)。其實，由肝引起的心臟不適，在生活中是很常見的。需要大家注意的是，肝郁氣滯所致的心胸疼痛，患者往往不敢生氣。因為他們一有不快，就容易發(fā)作。這算是顯著特點之一。另外，為了保護心臟，我們也該把控好自己的情緒，有意識地調節(jié)自己的心態(tài)。我覺得，一個人，掌控了多少情緒，就掌握了多少健康的主動權。

（責任編輯：華康）