一念天堂，一念地獄——關(guān)于雙相情感障礙那些事兒

　　——深圳市康寧醫(yī)院老年科 劉靜靜

　　蔡崇達(dá)在《皮囊》里寫道：“真正能給你撐腰的，是豐富的知識儲備，足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，持續(xù)的情緒穩(wěn)定，可控的生活節(jié)奏，和那個打不敗的自己。”對于持續(xù)的情緒穩(wěn)定確實(shí)可遇而不可求的事情。目前社會節(jié)奏快，精神壓力大，很多人在一定的時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)抑郁焦慮，容易煩躁，發(fā)脾氣等，情緒難以穩(wěn)定，對人們的身心健康影響很大。

　　情緒極度不穩(wěn)定，在一定程度上反映了雙相情感障礙的特點(diǎn)。但是，人們都有情緒上的波動，那么真正達(dá)到疾病程度的情緒問題到底是怎么樣的呢?目前大家對抑郁癥或抑郁情緒較為熟悉，時(shí)不時(shí)會把：我是不是抑郁了?這樣的話來形容自己的情緒狀態(tài)。而對雙相情感障礙卻了解的不多。很多網(wǎng)絡(luò)上的只言片語，往往會帶來一些片面的信息。今天我們來一起了解雙相情感障礙的一些醫(yī)學(xué)知識。

　　看過電影《一念無明》的人可能對雙相情感障礙有一定的了解。影片中男主人公既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作，反復(fù)交替出現(xiàn)，給自己和家人的生活帶來非常大的痛苦。這就是雙相情感障礙的I型。即使生活如此，片中那兩句“沒事了”“回家吧”著實(shí)讓人心疼，而又充滿溫暖，表現(xiàn)出人們對疾病治愈后的平靜，也體現(xiàn)了對精神病人的關(guān)懷和理解。

　　【科普講堂】何為雙相情感障礙?

　　雙相情感障礙(Bipolar disorder)，又稱躁郁癥，是一種嚴(yán)重的精神疾病，常常會導(dǎo)致患者情緒波動劇烈、行為不穩(wěn)定和思維改變等癥狀。特點(diǎn)是抑郁相與躁狂相交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)為輕度躁狂。躁狂主要表現(xiàn)為思維活躍、行為活動過多與外界不相符的情緒高漲或易激惹;抑郁發(fā)作的表現(xiàn)基本同抑郁癥。

　　雙相情感障礙包含多個亞型：⑴雙相障礙I型：至少一次躁狂發(fā)作(影響了他們的正常社會功能或伴隨妄想)，并通常有重性抑郁發(fā)作;⑵雙相障礙II型：患者有重性抑郁發(fā)作，至少一次較不嚴(yán)重的躁狂(輕躁狂)發(fā)作，但沒有重躁狂發(fā)作。⑶環(huán)性心境障礙：至少在2年的時(shí)間里有多次的輕躁狂癥狀和抑郁癥狀，但是又都達(dá)不到輕躁狂和抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)多次，每次無癥狀的時(shí)間不超過2個月。

　　【科普講堂】雙相情感障礙的病因

　　無論國籍、種族出身或社會經(jīng)濟(jì)地位如何，雙相情感障礙影響著世界上1%以上的人口，是導(dǎo)致年輕人殘疾的主要原因之一。全球心理健康調(diào)查中，雙相情感障礙的患病率在不同文化和種族群體中是一致的，終身總患病率為0.6%。女性更容易受到影響。

　　雙相情感障礙的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，研究表明其發(fā)病可能與以下幾個方面有關(guān)：

　　1.遺傳因素：雙相情感障礙具有明顯的遺傳傾向，有研究數(shù)據(jù)表明，如果父母雙方中有一方患病，子女患病的幾率為20%左右。如果父母雙方均患病，子女患病的幾率50%左右。雙相障礙生物學(xué)親屬患病的風(fēng)險(xiǎn)大約是一般高于人群的10倍以上，血緣關(guān)系越近，風(fēng)險(xiǎn)越高。

　　2.神經(jīng)化學(xué)因素：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)人的情緒受到血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控，雙相情感障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平異�？赡芘c雙相情感障礙患者的發(fā)病關(guān)系極為密切。

　　3.生物節(jié)律紊亂：生物節(jié)律是人體內(nèi)既定的自然節(jié)奏，以睡眠和日常活動交替節(jié)律為表現(xiàn)。雙相情感障礙患者的生物節(jié)律往往存在紊亂，他們的情緒及行為出現(xiàn)異常不合理的波動也常常與生物節(jié)律的紊亂相關(guān)。研究表明，白晝時(shí)間長的地域雙相障礙的發(fā)病率往往比白晝時(shí)間短的地域發(fā)病率低。臨床發(fā)現(xiàn)很多患者病情都有季節(jié)波動性，尤其是在春暖花開的季節(jié)和秋季病情波動明顯，一般提醒患者及家屬在季節(jié)變化時(shí)關(guān)注病情變化，隨時(shí)找專科醫(yī)生復(fù)診。

　　4.環(huán)境心理因素：一般雙相情感障礙患者有一定的人格基礎(chǔ)，容易受外界應(yīng)激性事件及環(huán)境的影響。異常的生活事件可以觸發(fā)雙相情感障礙的發(fā)作，多為誘因。因此患者的社會支持系統(tǒng)在疾病治療中起著關(guān)鍵的作用，家屬和周圍人的理解和接納非常重要。

　　5.其他：雙相情感障礙的患者常常會存在大腦發(fā)育、結(jié)構(gòu)或神經(jīng)功能的異常。研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者多存在神經(jīng)元可塑性調(diào)節(jié)的異常，大腦的神經(jīng)代謝、部分腦取得腦血流、腦的神經(jīng)纖維傳遞存在異常。除此之外，雙相障礙的患者還存在神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)的異常。甲狀腺水平變化(增高)，一些興奮性物質(zhì)的作用如可卡因等都可能會引起患者的情緒波動。

　　總的來說，雙相情感障礙的病因復(fù)雜多樣，涉及遺傳、神經(jīng)化學(xué)、生物節(jié)律、環(huán)境等多個方面因素，治療難度大，治療周期長，致殘率高，需要全社會重視該疾病。

　　【科普講堂】雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)

　　與病因病理機(jī)制的復(fù)雜相比較，雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)也極為復(fù)雜多樣，典型表現(xiàn)分為躁狂期、抑郁期，也會出現(xiàn)混合發(fā)作的的癥狀表現(xiàn)。

　　·躁狂期：患者主要表現(xiàn)為思維過度活躍、想法多、興奮話多、活動多、情緒高漲、莫名的愉悅感，明顯的精力充沛，無法停止，過度自信、多管閑事，行為魯莽，計(jì)劃打算多，但往往做事情不考慮后果。易激惹，動不動就發(fā)脾氣。睡眠減少、進(jìn)食過多或過少等。

　　·抑郁期：患者表現(xiàn)出思維遲緩、興趣降低、情緒低落、無助且內(nèi)疚自責(zé)，無法做出行動或決定、悲傷、缺乏動力。睡眠問題、食欲改變等。

　　·混合發(fā)作：躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在。抑郁和躁狂或輕躁狂在一次發(fā)作中同時(shí)，患者可在情緒高漲時(shí)突然出現(xiàn)片刻的傷心流淚，或在抑郁時(shí)思維開始奔逸。通常，患者懷著抑郁的心情睡去，清晨醒來后又感到情緒高漲和精力充沛。

　　一些輕躁狂狀態(tài)的患者，可能僅僅是異常的思維活躍或精神妄想，患者會認(rèn)為自我狀態(tài)極佳，自己能力強(qiáng)，患者對病情缺乏客觀的認(rèn)知能力。但由于對行為缺乏自控能力導(dǎo)致患者缺乏耐心、注意力容易隨境轉(zhuǎn)移、愛管閑事、容易沖動、易于與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。因此，患者的社會關(guān)系緊張，主觀常覺得自己被不公平對待。

　　雙相障礙的患者也會伴有精神病癥狀(如幻覺和妄想)。值得關(guān)注的是，雙相障礙患者也可能有自殺觀念或自殺行為，且發(fā)生率較高。在一生中，他們的自殺死亡可能性至少是普通人群的15倍�；旌习l(fā)作期間的自殺風(fēng)險(xiǎn)尤其高。

　　以上這些都是較為典型的雙相情感障礙的表現(xiàn)形式，還有很多患者表現(xiàn)并不典型，沒有達(dá)到我們上述描述的情形，可能僅僅出現(xiàn)部分癥狀，這就需要家屬和患者要對疾病有一定認(rèn)識和了解，在把握不好的情況下及早的就醫(yī)。

　　【科普講堂】雙相情感障礙的診斷及鑒別診斷

　　雙相障礙的診斷極為困難，目前臨床診斷主要基于特定的癥狀(標(biāo)準(zhǔn))，同時(shí)要有臨床醫(yī)生評估患者的社會功能、疾病的持續(xù)時(shí)間以及在此基礎(chǔ)上排除其他疾病導(dǎo)致的上述表現(xiàn)方可做出診斷。因此，雙相障礙需要專科醫(yī)師的評估，方可做出診斷。

　　典型的雙相障礙患者診斷比較明確，但癥狀不典型的雙相障礙患者在臨床中很容易被漏診或誤診。因此針對于情緒不穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間超過兩周，影響到社會功能和生活質(zhì)量，并排除了其他軀體疾病者，建議務(wù)必找專科醫(yī)生進(jìn)行評估診治。不過，發(fā)作期的患者可能無法準(zhǔn)確報(bào)告他們的癥狀，因?yàn)樗麄儾徽J(rèn)為自己有任何異常。所以，家屬要向醫(yī)生提供正確的病史信息，才能有助于醫(yī)生做出正確的診斷，及早為患者提供治療。

　　【科普講堂】雙相情感障礙的治療

　　雙相情感障礙具有治療難度大、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)，該疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療難度越大，因此規(guī)范系統(tǒng)的治療對患者來說尤為重要。通常的治療方式包括藥物治療、物理治療和心理治療�；颊吆图覍賾�(yīng)知曉該疾病規(guī)范治療的意義，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合治療方案的實(shí)施才能達(dá)到治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，千萬不能隨意自主調(diào)整治療方案。

　　藥物治療是雙相障礙治療的主要手段，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范系統(tǒng)用藥，通常包括情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥物和抗抑郁藥物等，以幫助控制患者的情緒波動。重度的躁狂或抑郁需要住院治療。

　　心理治療的方式很多，患者切不可盲目使用，常用的心理治療方式如認(rèn)知行為療法、正念治療、團(tuán)體治療等，患者需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的心理治療方式。比如可以通過認(rèn)知行為療法等方式幫助患者了解和管理情緒，改善不良認(rèn)知，也能提高患者的服藥依從性。團(tuán)體心理治療可幫助患者及其伴侶或親友更好的理解雙相障礙，更好的幫助患者。

　　物理治療已經(jīng)成為一種對患者康復(fù)非常有效的治療方式，也得到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。常用的物理治療有電休克治療、經(jīng)顱磁治療、光療等。電休克療法，用于在藥物不能有效控制癥狀時(shí)，或者在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺或攻擊行為時(shí)。光療可用于治療季節(jié)性雙相障礙。經(jīng)顱磁刺激是指使用設(shè)備將無害的磁場施加于頭部，用于治療重度難治性抑郁，也有證據(jù)顯示它對治療雙相抑郁效果明顯。

　　【科普講堂】雙相情感障礙的日常生活管理

　　1.家庭社會支持：該疾病的治療是一個復(fù)雜漫長的過程，需要家屬和社會的支持。家人和社會要充分包容患者，幫助患者了解各類藥物的副反應(yīng)有助于增加患者對治療的依從性。家屬和患者應(yīng)學(xué)會如何快速識別癥狀以及如何有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，更好的適應(yīng)工作及社會環(huán)境。

　　2.健康的生活方式：鼓勵患者加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，拒絕熬夜，遠(yuǎn)離各類刺激物(如咖啡因和尼古丁)和酒精，保證充足睡眠。

　　3.團(tuán)體支持治療：可提供一個分享共同經(jīng)歷和感受的平臺或者求助熱線，以此提供幫助。

　　【科普講堂】如何預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)?

　　1.按時(shí)服藥定期復(fù)診。藥物是維持腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡的重要保證。確保在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不得隨意增減藥物或停藥。雙相情感障礙為慢性疾病，長期規(guī)律的服藥及復(fù)診避免疾病復(fù)發(fā)和加重的根本。

　　2.患者自我管理。可以通過心境日記等形式記錄某類情緒及行為，也包括睡眠、藥物和生活應(yīng)激源的信息。有助于幫助患者意識到自己是否復(fù)發(fā)心境障礙，也有助于醫(yī)生對患者的狀況、療效進(jìn)行評估。

　　3.遠(yuǎn)離酒精咖啡等成癮性行為。大多數(shù)精神病學(xué)家和心理學(xué)家都認(rèn)為，雙相情感障礙患者必須完全避免喝酒和消遣性藥物，酒精和藥品會妨礙藥物療效并使病情惡化。最糟糕的是，酒精和藥品會極大地增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，學(xué)會尋求專業(yè)的心理支持幫助。通過專業(yè)的心理咨詢可以化解部分壓力，減少應(yīng)激，負(fù)面能量。心理治療配合藥物能起到更好的療效。

　　——【撰稿：劉靜靜 審核：王永軍】

　　現(xiàn)任深圳市康寧醫(yī)院老年精神科認(rèn)知病區(qū)護(hù)士長，從事精神科護(hù)理工作14年。廣東省護(hù)理學(xué)會教育護(hù)士，任廣東省護(hù)士協(xié)會精神科護(hù)士分會常委，廣東省護(hù)理學(xué)會認(rèn)知癥照護(hù)專委會常委，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)知障礙分會第二屆委員會委員。擅長各種常見精神疾病的護(hù)理，精神障礙急危重癥的護(hù)理、癡呆患者的照護(hù)。《癡呆患者的居家照護(hù)》副主編;申請課題一項(xiàng)：健康老齡化背景下認(rèn)知障礙老年人肌少癥風(fēng)險(xiǎn)識別與管理策略研究，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：A2023197)。

（責(zé)任編輯：華康）