tDCS可改善兒童“聽(tīng)得到但是聽(tīng)不懂”癥狀

　　【背景介紹】

　　有些兒童，家長(zhǎng)、老師說(shuō)的話，似乎他們總是比別的孩子慢半拍才能聽(tīng)懂。帶孩子去耳鼻喉科做聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，最后結(jié)果通常是正常的。既然聽(tīng)力正常，那為什么反應(yīng)慢?

　　聽(tīng)得見(jiàn)，并不等于聽(tīng)得懂。在兒童學(xué)習(xí)障礙的范疇中，有一種受到高度重視的疾病，稱為中樞聽(tīng)知覺(jué)處理異常(Central Auditory Processing Disorder，CAPD)，就是俗話說(shuō)的“聽(tīng)得到但是聽(tīng)不懂”。

　　孩子的學(xué)習(xí)有80%是來(lái)自聽(tīng)覺(jué)，這類兒童語(yǔ)言發(fā)展在起跑點(diǎn)就輸人一大截，進(jìn)而影響了閱讀能力。中樞聽(tīng)知覺(jué)處理異常的孩子并不少見(jiàn)，學(xué)齡兒童的發(fā)病率在3%-5%，男孩是女孩的兩倍。

　　【典型癥狀】

　　有聽(tīng)覺(jué)處理困難的兒童與語(yǔ)言、注意力、記憶和閱讀相關(guān)的技能，往往和同齡孩子存在明顯差距。同時(shí)，CAPD往往和ADHD存在共患的問(wèn)題。在臨床檢測(cè)中，這類孩子與正常兒童相比，在噪聲檢測(cè)、幅度調(diào)制檢測(cè)、頻率調(diào)制檢測(cè)、空間化噪聲中的聆聽(tīng)、單聲道低冗余語(yǔ)音差距測(cè)試中，成績(jī)存在明顯差距。

　　下面是這類兒童的典型癥狀：

　　說(shuō)話聲音很大(自己聽(tīng)不見(jiàn))

　　言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩

　　經(jīng)常要求別人重復(fù)

　　不容易集中注意力聽(tīng)

　　不容易理解快速或者不清楚的語(yǔ)言

　　回應(yīng)問(wèn)題有困難

　　閱讀、書寫、拼寫困難

　　對(duì)響亮的聲音敏感

　　很難辨別聲音

　　在嘈雜的環(huán)境里很難聽(tīng)清和理解

　　很難記住聽(tīng)到的信息

　　需要依靠特殊技巧/輔助

　　需要極其安靜的工作環(huán)境

　　需要寫下或者使用視覺(jué)指令

　　在安靜的場(chǎng)合理解更容易

　　【研究進(jìn)展】

　　神經(jīng)電生理學(xué)研究表明，這類兒童顳上回 (STG) 處理相關(guān)的事件相關(guān)電位 (ERP) 功能異常，臨床表現(xiàn)為在聽(tīng)覺(jué)時(shí)間辨別任務(wù)中的異常;

　　韋尼克區(qū)是大腦聽(tīng)覺(jué)中樞，通常位于左側(cè) STG，是語(yǔ)音處理的重要區(qū)域。該區(qū)域的一項(xiàng)重要功能，就是將聽(tīng)覺(jué)刺激與其他刺激(例如噪音)進(jìn)行區(qū)分，該功能受語(yǔ)音流中產(chǎn)生的噪聲和干擾量(例如在嘈雜環(huán)境中講話)影響。神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，CAPD兒童左側(cè)顳頂葉區(qū)域的活動(dòng)減少，F(xiàn)MRI也顯示用于整合字母和語(yǔ)音的顳上皮層活動(dòng)不足。

　　研究表明，tDCS通過(guò)改變皮質(zhì)活動(dòng)，能改善閱讀障礙患者的閱讀功能。2021年，來(lái)自羅馬兒童醫(yī)院的專家提出，通過(guò)tDCS干預(yù)，可以提高兒童對(duì)閱讀訓(xùn)練的反應(yīng)能力，從而提高閱讀流暢性。今年11月，來(lái)自伊朗德黑蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)，改進(jìn)了上述方案，并取得了成功。該成果發(fā)表在《Neuropsychologia》上(神經(jīng)心理學(xué))。

　　【研究過(guò)程】

　　共有17名，平均年齡為10歲的兒童參與了此項(xiàng)研究。一個(gè)由兒科精神病學(xué)家、心理學(xué)家和語(yǔ)言治療師組成的醫(yī)療小組，對(duì)參與試驗(yàn)的兒童進(jìn)行了臨床閱讀測(cè)試的語(yǔ)音評(píng)估，并給出了閱讀障礙的明確診斷。

　　隨后，研究團(tuán)隊(duì)將他們分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組先進(jìn)行10分鐘的tDCS干預(yù)(強(qiáng)度為1mA)，然后進(jìn)行中央聽(tīng)覺(jué)處理測(cè)試;接下來(lái)再進(jìn)行14分鐘的干預(yù)，然后進(jìn)行閱讀測(cè)試。對(duì)照組步驟相同，但tDCS僅在開(kāi)始30秒內(nèi)起效。

　　試驗(yàn)組(左)和對(duì)照組(右)試驗(yàn)方案示意圖

　　【試驗(yàn)結(jié)果】

　　結(jié)果一：tDCS干預(yù)期間，相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)明顯增強(qiáng)。

　　如上圖所示，干預(yù)期間，左側(cè) STG (圖A)中可以看到活性明顯增加。

　　結(jié)果二：中央聽(tīng)覺(jué)處理測(cè)試中，tDCS干預(yù)提高了患兒在時(shí)間分辨率、噪聲干擾、記憶測(cè)試表現(xiàn)。

　　如上圖所示，時(shí)間分辨率(圖A、B)結(jié)果，顯示了時(shí)間特征的改善，該結(jié)果支持了研究團(tuán)隊(duì)的假設(shè)，即 tDCS干預(yù)，使左側(cè)STG/AC改善(增加左側(cè)STG的皮質(zhì)興奮性)，調(diào)節(jié)閱讀障礙兒童的時(shí)間分辨率;噪音干擾結(jié)果(圖C)說(shuō)明，左側(cè) STG 活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)右側(cè) STG 興奮性被抑制，改善了嘈雜環(huán)境中的語(yǔ)音感知;記憶結(jié)果(圖D)結(jié)合測(cè)試成績(jī)(table1-Memory)，驗(yàn)證了左側(cè) STG 與短期聽(tīng)覺(jué)記憶的相關(guān)性，說(shuō)明tDCS可以調(diào)節(jié)閱讀障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)短期記憶。

　　結(jié)果三：閱讀測(cè)試中，tDCS干預(yù)提高了患兒在文章閱讀、偽詞閱讀(發(fā)音相似但意義不同)、低頻詞閱讀、高頻詞閱讀的表現(xiàn)。

　　如上表所示，聽(tīng)覺(jué)時(shí)間處理的改善與閱讀技能的改善之間存在相關(guān)性。時(shí)間分辨率差，會(huì)導(dǎo)致難以將相連的聲音(字、詞)彼此分開(kāi)，影響理解，這也是患兒語(yǔ)音辨別力差的原因。大腦半球功能的不對(duì)稱、以及左半球優(yōu)勢(shì)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)的紊亂，與語(yǔ)音缺陷存在明顯關(guān)聯(lián)性。通過(guò)tDCS干預(yù)，提高左側(cè)STG區(qū)域活性，能增加和左半球優(yōu)勢(shì)的恢復(fù)，重新建立平衡。

　　結(jié)果四：tDCS干預(yù)未見(jiàn)明顯副作用。

　　如上表所示，主要副作用為皮膚瘙癢和刺痛感，癥狀均為輕微。

　　【研究結(jié)論】

　　研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，tDCS干預(yù)改善了患兒聽(tīng)力，包括時(shí)間分辨率、噪聲中的言語(yǔ)感知和短期聽(tīng)覺(jué)-語(yǔ)言記憶等;同時(shí)，聽(tīng)覺(jué)能力的改善提高了患兒的閱讀能力，說(shuō)明tDCS可以作為CAPD有效的康復(fù)治療手段。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al. Modulation of auditory temporal processing, speech in noise perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children with dyslexia[J]. Neuropsychologia, 2022: 108427.

（責(zé)任編輯：華康）