甲狀腺知識(shí)周科普專(zhuān)題：帶您認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)

　　——上海市浦東新區(qū)區(qū)科委科普資助項(xiàng)目(KPZ2023-12)

　　近年來(lái)，甲狀腺癌(主要指甲狀腺乳頭狀癌)的發(fā)病率越來(lái)越高，患者男女占比約1：4。從2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)看其發(fā)病排名升至女性癌癥發(fā)病的第三位，嚴(yán)重影響生命健康及生活質(zhì)量，因此把科學(xué)認(rèn)識(shí)甲狀腺癌、預(yù)防患甲狀腺癌、及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的科普知識(shí)傳遞到廣大群眾手里是極其必要的。

　　【科普講堂】：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。部分“結(jié)節(jié)”雖然能通過(guò)觸摸診斷被摸到，但通過(guò)超聲檢查不能明確診斷的“結(jié)節(jié)”不能稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能摸到但是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱(chēng)作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，正常人群中通過(guò)觸摸檢查能夠發(fā)現(xiàn)3%～7%存在甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)高分辨率超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)高達(dá)20%～76%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)。5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即性甲狀腺癌。良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式不同，對(duì)患者生活質(zhì)量(quality of life, QOL)的影響和所需要的醫(yī)療花費(fèi)也有較大差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療前區(qū)分出是良性、惡性非常重要。

　　【科普講堂】：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些癥狀?

　　(1)無(wú)癥狀：結(jié)節(jié)較小者多無(wú)自覺(jué)癥狀。通過(guò)體格檢查或B超檢查等偶然發(fā)現(xiàn)。

　　(2)壓迫氣管：比較常見(jiàn)。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自?xún)蓜t壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫大時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

　　(3)壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見(jiàn)。

　　(4)壓迫食管：少見(jiàn)。僅胸骨后甲狀腺腫大可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

　　(5)壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見(jiàn)于胸廓上巨大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫�；颊呙娌砍是嘧仙�的水腫，同時(shí)在頸部和胸前區(qū)也可出現(xiàn)青紫色水腫。

　　【科普講堂】：甲狀腺良性結(jié)節(jié)是由什么引起的?

　　(1)單純性甲狀腺腫：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因�；疾�時(shí)間一般較長(zhǎng)，往往在不知不覺(jué)中漸漸長(zhǎng)大，在檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在生長(zhǎng)和代償過(guò)程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫。患病較久的人群中部分區(qū)域內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較多纖維化或鈣化，甚至骨化。由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，其大小、硬度、外形都不一樣。

　　(2)甲狀腺腺瘤：甲狀腺結(jié)節(jié)由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)導(dǎo)致。可能出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)，有時(shí)與甲狀腺腫同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓形或橢圓形，直徑常在3cm以?xún)?nèi)，質(zhì)地大多比周?chē)�的甲狀腺組織更硬，按壓不痛。在掃描圖上顯示其攝入131I 功能為正常、增加或減低;甲狀腺攝入碘率可正常或偏高。

　　(3)甲狀腺囊腫：囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周?chē)�甲狀腺組織分界清楚，相當(dāng)堅(jiān)硬，直徑一般為3～4cm，通常按壓后不痛，無(wú)攝入131I能力，故在掃描圖上系一種“冷結(jié)節(jié)”，B型超聲波檢查常有助診斷。

　　(4)腺內(nèi)出血：往往存在突然腫、痛病史，腺體內(nèi)有像囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)的患者，質(zhì)地較硬;有鈣化及骨化的患者，質(zhì)地堅(jiān)硬。

　　【科普講堂】：甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是怎么回事?

　　甲狀腺結(jié)節(jié)約有25%出現(xiàn)鈣化陰影，而甲狀腺癌則有50%～62.5%鈣化。一般認(rèn)為，鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好。其鈣化陰影特點(diǎn)與癌分類(lèi)可能有以下關(guān)系：

　　(1)砂粒樣鈣化，幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，是乳頭狀腺癌的特異性表現(xiàn)。

　　(2)粗大的鈣化影像中，有10%～20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例大。

　　(3)髓樣癌通常為粗大顆粒和砂粒樣鈣化都有。

　　(4)一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

　　【科普講堂】：甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)都是惡性的嗎?

　　甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)未必都是惡性的。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，主要依靠病史、體格檢查、放射性核素掃描和穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，目前主要通過(guò)B超引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行術(shù)前確診。

　　【科普講堂】：如何區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性?

　　(1)細(xì)針穿刺術(shù)：有條件的情況下可通過(guò)在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢;對(duì)于較大的結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法。

　　(2)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況：一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，且同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大較硬者，應(yīng)考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(3)甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)：?jiǎn)蝹�(gè)結(jié)節(jié)癌變的可能性遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺的概率大，如果是多個(gè)結(jié)節(jié)，而且都不大，可以繼續(xù)觀(guān)察。也有人認(rèn)為，多結(jié)節(jié)與單個(gè)結(jié)節(jié)癌變概率一樣，但對(duì)多年一直為單個(gè)結(jié)節(jié)者需要多加重視。

　　(4)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度：生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)提示可能為癌，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長(zhǎng)大了，這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的，而不是癌癥。

　　(5)結(jié)節(jié)的大小：目前認(rèn)為，小于1cm的結(jié)節(jié)，除非有其他的高度懷疑是癌的因素而需進(jìn)一步診治，否則可以繼續(xù)觀(guān)察。

　　(6)甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀：呼吸或吞咽困難，或聲音嘶啞者，應(yīng)手術(shù)治療。

　　(7)結(jié)節(jié)的質(zhì)地：質(zhì)地較軟、光滑，可以用手推動(dòng)的結(jié)節(jié)大多為良性。堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，惡性的可能性大。

　　(8)B超檢查有無(wú)鈣化：鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現(xiàn)之一，但對(duì)于甲狀腺，要具體對(duì)待。結(jié)節(jié)如呈砂粒樣鈣化，且小于1mm，則是癌的可能性大，但如呈大塊的鈣化就不一定了。

　　(9)病史及家族史：如果以前頭頸部曾做過(guò)放射治療，那么甲狀腺發(fā)生惡性病變的可能性就比較大;直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的概率也較高。

　　(10)有一些針對(duì)甲狀腺腫塊鑒別的特殊檢查(如核素掃描甲狀腺、過(guò)氧化物(TPO)、降鈣素等指標(biāo))對(duì)區(qū)分腫塊的良性、惡性也有一定的參考價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：華康）