專訪｜沙恩·E·哈�。荷鐣�(huì)如何影響了心臟健康？

　　心臟疾病的成因，或許比我們想象的更為復(fù)雜。本書作者倫敦帝國(guó)理工學(xué)院國(guó)家心肺研究所心臟藥理學(xué)名譽(yù)教授沙恩·E.哈丁(Sian E. Harding)寫道，心臟疾病與社會(huì)階層、外部壓力、心理健康，以及文化偏見(jiàn)都有著緊密的聯(lián)系。在哈丁教授看來(lái)，我們不應(yīng)該脫離社會(huì)的影響去單一地審視疾病。從社會(huì)學(xué)、人類學(xué)角度出發(fā)，能幫助我們更好地預(yù)防不健康生活方式、工作壓力、高血壓所帶來(lái)的健康危害，鼓勵(lì)人們保持良好的鍛煉、睡眠、飲食習(xí)慣，提醒醫(yī)生在治療過(guò)程中規(guī)避性別偏見(jiàn)和潛在的誤診，為患者提供更合適的治療。

　　沙恩·E.哈丁(Sian E. Harding)

　　澎湃新聞：您在書中提到，心臟病與社會(huì)階層息息相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，當(dāng)?shù)厝丝赡苜I不起新鮮水果，或忙于生計(jì)沒(méi)有時(shí)間鍛煉身體，然而社會(huì)往往將這種不利條件歸咎于個(gè)人的生活方式。另一方面，對(duì)于自身社會(huì)地位的看法，也同樣會(huì)影響個(gè)人的健康。您是否能詳細(xì)解釋一下社會(huì)條件和心理因素對(duì)于心臟疾病的影響?

　　沙恩·E·哈�。簛�(lái)自許多地區(qū)和大型人類生物資料庫(kù)的有力證據(jù)表明，較低的社會(huì)階層會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式(例如保持運(yùn)動(dòng)、避免肥胖和吸煙等)可能在患者的控制范圍內(nèi)，這些因素當(dāng)然非常重要;但是，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)還存在其他公共衛(wèi)生問(wèn)題：包括缺乏獲得良好醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)、環(huán)境污染、惡劣的住房條件、面對(duì)巨大的失業(yè)壓力等等。這些因素可能直接導(dǎo)致心臟病(以及其他疾病)，也可能增加焦慮和抑郁等精神疾病的發(fā)生，造成間接影響。抑郁癥和心臟病之間有明顯的聯(lián)系，即使僅僅處于社會(huì)底層也會(huì)產(chǎn)生心理壓力。研究人員在一項(xiàng)針對(duì)等級(jí)森嚴(yán)的雄性老鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，處于群體中較低等級(jí)的老鼠可能會(huì)出現(xiàn)心臟血管阻塞。人類群體也具有相同的特征，即使在擁有高薪收入和良好生活條件的群體中，例如英國(guó)政府官員，地位較低群體患心臟病的幾率也高于地位較高群體。

　　澎湃新聞：書中提到在世界上大部分地區(qū)，糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)激增，而由于糖尿病容易引發(fā)血管損傷，導(dǎo)致向組織輸送的氧氣量減少。而心臟的需氧量極大，因此糖尿病患者極有可能因?yàn)樾呐K病去世。在經(jīng)歷過(guò)食物短缺的人群中，糖尿病和心臟病患者的比例往往較高;而他們的孩子也可能患上糖尿病。您能否展開(kāi)解釋一下這種現(xiàn)象?在條件允許的情況下，我們應(yīng)該如何避免下一代變得對(duì)糖尿病易感?

　　沙恩·E·哈�。涸诮�代史上經(jīng)歷過(guò)食物匱乏的群體，更可能在現(xiàn)代城市生活方式中患上高肥胖癥和糖尿病。相較于其他群體，原住民更容易患上這些疾病，例如美洲原住民，他們?cè)趲状�人的時(shí)間里經(jīng)歷了巨大的飲食變化。生活在食物匱乏地區(qū)的人群會(huì)激活特定基因，以最大限度地提高食物利用效率。這可能表現(xiàn)在與食物代謝有關(guān)的基因上，也可能與特定行為相關(guān)，比如偏愛(ài)高熱量的食物和避免運(yùn)動(dòng)。這些影響會(huì)通過(guò)DNA上的標(biāo)記傳遞給下一代，這些標(biāo)記會(huì)增加或減少基因活性——這被稱為表觀遺傳學(xué)。

　　我們可以在下一代中觀察到這種基因活動(dòng)的變化，這種適應(yīng)性要比緩慢的進(jìn)化運(yùn)動(dòng)快得多。這些父母或他們的孩子接觸到大量的高熱量食物和久坐不動(dòng)的生活方式時(shí)，他們更有可能變得肥胖，這是導(dǎo)致糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。改變基因上的表觀遺傳標(biāo)記在理論上是可能的，但相關(guān)的科學(xué)研究還處于早期階段。新的食欲控制藥物，似乎不僅對(duì)減輕體重有很好的效果，對(duì)心臟病本身也有積極作用。

　　我想，有必要再次強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生措施的重要性：必須加強(qiáng)關(guān)于飲食和運(yùn)動(dòng)的教育;控制超加工高熱量食品的攝入;使健康食品更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并創(chuàng)建鼓勵(lì)鍛煉的社區(qū)環(huán)境。

　　澎湃新聞：許多研究表明，鍛煉對(duì)于心臟健康至關(guān)重要，鍛煉可以讓心肌更好地適應(yīng)正常強(qiáng)度甚至劇烈的活動(dòng)。然而，在例如耐力自行車賽等極限運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員的血壓很容易達(dá)到200毫米汞柱，并且需要長(zhǎng)時(shí)間保持這種狀態(tài)。有一部分運(yùn)動(dòng)員的心臟出現(xiàn)了心房顫動(dòng)，心律失常等異常。在您看來(lái)，極限運(yùn)動(dòng)是否給心臟增大了壓力，帶來(lái)了一定的健康風(fēng)險(xiǎn)?

　　沙恩·E·哈�。何彝�意，有很多證據(jù)表明極端運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)心臟造成損害，導(dǎo)致節(jié)律紊亂(心律失常)等問(wèn)題。部分原因可能是由于刺激增加心率和收縮力需要極高的腎上腺素水平，以及長(zhǎng)時(shí)間地處在這種狀態(tài)下所帶來(lái)的不適。腎上腺素是戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)的一部分，在我們“必須從捕食者那里逃脫”這一進(jìn)化過(guò)程中起到重要作用。眾所周知，腎上腺素過(guò)高會(huì)導(dǎo)致心律失常，乃至致命;長(zhǎng)時(shí)間的腎上腺素過(guò)高還會(huì)殺死一些心肌細(xì)胞。

　　那么，為什么我們會(huì)進(jìn)化出對(duì)心臟有害的東西呢?那是因?yàn)殡m然腎上腺素過(guò)高會(huì)造成傷害，但它對(duì)物種生存的重要性，超過(guò)了在極少數(shù)情況下對(duì)人類造成的危害。雖然極限運(yùn)動(dòng)對(duì)一些運(yùn)動(dòng)員是危險(xiǎn)的，但不要讓它阻止你做適度的、偶爾劇烈的運(yùn)動(dòng)。

　　澎湃新聞：高血壓與心臟疾病同樣密切相關(guān)。健康的生活方式，包括減少食物中的鹽分，減少酒精攝入，健康飲食，減肥，避免壓力，將有助于人們避免高血壓。然而書中寫道，發(fā)達(dá)國(guó)家的普通工人的生活習(xí)慣往往難以保證如此規(guī)律而健康的生活，為什么現(xiàn)代人的生活方式更容易導(dǎo)致高血壓?

　　沙恩·E·哈�。阂粋�(gè)簡(jiǎn)單的原因是我們的壽命更長(zhǎng)，因?yàn)檠獕汉湍挲g之間有直接的關(guān)系。在英美，50歲以上的人中有一半可能患有高血壓。目前有適當(dāng)?shù)暮Y查系統(tǒng)，可以盡早發(fā)現(xiàn)這種情況。心臟不斷努力將血液推出來(lái)，以面對(duì)日夜不斷升高的壓力。對(duì)工作者而言，額外的工作可能會(huì)使心臟壁增厚，并導(dǎo)致破壞性的變化。

　　在當(dāng)下的社會(huì)，久坐不動(dòng)的工作是極其常見(jiàn)的。此外，不健康的食物和酒精既令人愉快，又便于享用。最后我們必須承認(rèn)，生活中的某些壓力是無(wú)法避免的。這些都加速了與年齡相關(guān)的影響。對(duì)于個(gè)人而言，要控制所有這些因素是非常困難的，所以血壓藥物是預(yù)防心臟病的重要工具。

　　澎湃新聞：書中提到了心碎(Takotsubo)綜合征，以及男性和女性對(duì)極端壓力的不同反應(yīng)。盡管該疾病容易發(fā)生在60歲以后的女性中，但男性似乎更容易忽略極端壓力事件所帶來(lái)的健康影響。在您看來(lái)，這其中是否存在某種社會(huì)范式的影響。

　　沙恩·E·哈�。盒乃�(Takotsubo)綜合征是一種罕見(jiàn)的綜合征，主要是女性表現(xiàn)出的心臟病發(fā)作癥狀，其實(shí)際上是心臟的暫時(shí)性和部分性癱瘓。我和中國(guó)徐州醫(yī)科大學(xué)的孫紅教授對(duì)這種綜合征進(jìn)行了廣泛的研究。

　　這一綜合征發(fā)生在腎上腺素激增后，由強(qiáng)烈的身體或情感壓力(如喪親之痛)產(chǎn)生，因此也被稱為心碎綜合征，主要見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。值得注意的是，同樣的壓力條件也會(huì)導(dǎo)致心源性猝死，腎上腺素會(huì)引發(fā)致命的心律失常，這在男性中最為常見(jiàn)。

　　年輕女性似乎不受這兩種情況的影響。正如我在書中解釋的那樣，研究表明，雌激素通過(guò)改變由腎上腺素激活的分子途徑來(lái)保護(hù)年輕女性。在絕經(jīng)后，女性體內(nèi)殘留的雌激素提供了有限的保護(hù)，部分性癱瘓阻止了致命的心律失常，基本上這些患者避免了心源性猝死。但是，心碎綜合征經(jīng)常被漏診，因?yàn)榕�性患者的癥狀常被錯(cuò)誤地歸因于焦慮和痛苦。

　　澎湃新聞：女性在心臟病發(fā)作后的情況更加糟糕，卻往往得不到正確的診斷和手術(shù)治療。對(duì)此，醫(yī)生給出了各種借口，包括沒(méi)有那么多的女性心臟病患、女性的癥狀奇怪不可預(yù)測(cè)，但事實(shí)與這些說(shuō)法并不相符。甚至女性患者的疼痛會(huì)被認(rèn)為是“歇斯底里”。在您看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該如何更好地關(guān)心和治療女性患者?女性患者的困境是否也與社會(huì)、與文化息息相關(guān)?

　　沙恩·E·哈丁：與心碎綜合征常被誤診相似，女性心臟病的發(fā)作往往被忽視或無(wú)法獲得合適的治療。年輕女性患心臟病的可能性確實(shí)比男性低，但這并不罕見(jiàn)，而且在絕經(jīng)后，性別之間的差異也會(huì)消失。

　　當(dāng)然，急診醫(yī)生很可能遇到心臟病發(fā)作的女性。她們的癥狀可能與男性略有不同，但在向醫(yī)生描述的癥狀中，不同性別的患者之間存在巨大的重疊。然而，這些癥狀經(jīng)常會(huì)被認(rèn)為是由于女性“過(guò)度情緒化”，并被歸結(jié)為焦慮。女性患者越是抗議她的痛苦，人們就越不相信她，并將其視作“歇斯底里”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到心臟病對(duì)女性的影響，并認(rèn)真對(duì)待她們的癥狀。據(jù)估計(jì)，在10年內(nèi)，有8000名英國(guó)女性因?yàn)樗齻兊男呐K病發(fā)作癥狀沒(méi)有得到與男性相同的治療而死亡。

　　我們應(yīng)該如何改變這種文化?一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)130萬(wàn)例心臟病患者的研究表明，由女醫(yī)生治療的女性患者的存活率是由男醫(yī)生治療的2-3倍。即使是男女混合的臨床團(tuán)隊(duì)也能提高女性患者的生存率，這在任何醫(yī)院都會(huì)是理想的情況。目前，美國(guó)和英國(guó)的女性高級(jí)心臟病專家人數(shù)很少(不到總數(shù)的15%)，因此提高女性高級(jí)心臟病專家的參與將帶來(lái)積極的變化。

　　【英】沙恩·E.哈丁/著 ，中信出版集團(tuán)·鸚鵡螺，2024年3月版

（責(zé)任編輯：華康）