關(guān)于HPV疫苗，你想知道的都在這里

　　隨著HPV疫苗的知識逐漸普及，很多人都想接種HPV疫苗。但關(guān)于HPV疫苗，您究竟了解多少?不同“價”的HPV疫苗，適用的人群又有何不同?對此，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師陳守真總結(jié)了十個常見問題，向廣大網(wǎng)友進行解答。

　　什么是HPV病毒?

　　人乳頭瘤病毒(HPV)是一種小型的雙鏈DNA病毒，之所以稱為人乳頭瘤病毒，是因為它只感染人類。HPV有200多種亞型，根據(jù)有無致癌性可分為高危型和低危型。

　　低危型通常感染皮膚導(dǎo)致疣的發(fā)生，俗稱瘊子，多數(shù)3-5年能自然消退，有些可能需要激光，冷凍等方法去除。

　　有大約15種HPV亞型(HPV 16、 18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型)會導(dǎo)致宮頸癌、陰道癌、口咽癌等惡性腫瘤，因而被稱為高危型HPV。其中HPV16/18型引起癌變的風(fēng)險最高，全世界約70%的宮頸癌由高危HPV16和18型導(dǎo)致，還有20%的由HPV31、33、45、52和58型導(dǎo)致。 HPV16型和18型還與口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌及肛門癌有關(guān)。

　　感染HPV一定會得癌癥么?

　　高危型HPV的持續(xù)感染會導(dǎo)致癌癥，90%以上的HPV感染通常在2年內(nèi)自然消退，如果致癌性 HPV感染持續(xù)1年以上，發(fā)生癌前病變或癌性病變的可能性增加，但并非所有持續(xù)感染均發(fā)生進展，僅不足1%的感染會經(jīng)過5至10年經(jīng)過癌前病變才會發(fā)展成癌。所以即便有HPV感染，也不一定會變癌，但要注意進行相應(yīng)的篩查。

　　目前并沒有治療HPV的特效藥物，通過定期的篩查，可以觀察HPV感染的情況，這樣可以在適當(dāng)?shù)臅r候進行治療，降低癌變的風(fēng)險。

　　個人生活很健康，怎么會感染HPV?

　　HPV病毒的傳播方式是多樣的。

　　可以通過皮膚接觸在人群中廣泛傳播，80%以上的女性一生中至少感染過一次HPV。性生活是HPV在肛門生殖器周圍傳播的主要原因，堅持正確使用避孕套可降低HPV感染的風(fēng)險。

　　總的來說，HPV感染的途徑廣泛，目前沒有什么好的辦法預(yù)防HPV感染，但是健康生活習(xí)慣，比如戒煙戒酒，入廁后分開擦拭可能減少HPV感染的機率。即便感染了HPV，也不用緊張，因為大部分HPV感染感染后定期監(jiān)測就可以，一般會很快自然消退。

　　如何預(yù)防HPV傳播?

　　接種HPV疫苗能夠安全預(yù)防持續(xù)性HPV感染所致癌癥。

　　接種四價或九價HPV疫苗還能預(yù)防尖銳濕疣，這種疾病雖然屬于良性病變，但治療失敗率比較高，影響身心健康。因此對廣大女性來說，接種HPV疫苗還是十分有必要的。

　　HPV疫苗該怎么選?

　　現(xiàn)已研發(fā)出3種不同疫苗，根據(jù)其針對的HPV亞型數(shù)量分為二價，四價和九價疫苗。簡單來說，二價HPV疫苗針對HPV16型和18型;四價HPV疫苗針對HPV6、11、16和18型;九價HPV疫苗不僅針對與四價疫苗相同的HPV亞型，還針對 31、33、45、52和58型。目前的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，目的是預(yù)防初始HPV感染和隨后的HPV相關(guān)病變。

　　目前很多醫(yī)院，從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心到三級醫(yī)院都有HPV疫苗供應(yīng)，這些HPV疫苗都可以放心接種。因為資源有限，九價疫苗排隊的時間會比較長。如果資源和經(jīng)費不成問題的話，推薦接種九價HPV疫苗。如果沒有九價HPV疫苗，四價HPV疫苗和二價HPV疫苗也是不錯的選擇，因為這兩種疫苗都涵蓋了最危險的16和18型。一般來說，應(yīng)盡量使用相同的疫苗制劑完成接種。然而，如果不知道最初使用的HPV疫苗劑型，也可使用另一種HPV疫苗制劑完成后續(xù)的接種。

　　什么年齡接種HPV疫苗比較合適?

　　目前我國推薦的HPV疫苗接種年齡是9-45歲。世界上大部分國家推薦11-12歲時常規(guī)接種HPV疫苗，也有建議從9歲開始接種。對于13-26歲的青少年和成人，若未接種過HPV疫苗，或未完成疫苗系列接種，也推薦補種。

　　國外為什么對于年齡≥27歲的成人不推薦常規(guī)補種呢?這是因為隨年齡增長，感染HPV疫苗所覆蓋亞型的可能性也逐漸增加，對于年齡偏大者，HPV疫苗接種的獲益和性價比較低。然而研究表明，我國女性高危型感染有17-24歲和40-44歲兩個高峰，而且以單一HPV型感染為主�？紤]到女性感染的特點、宮頸癌篩查覆蓋率低等國情，專家建議9-26歲女性接種HPV疫苗，27-45歲的女性在有條件的情況下接種疫苗。超過45歲女性也不必苦惱，這個階段再接種HPV疫苗，性價比低，通過規(guī)范的HPV篩查也足夠預(yù)防癌癥的發(fā)生。

　　在推薦的年齡范圍內(nèi)，HPV免疫接種的最佳時間為首次發(fā)生性行為前，這是因為HPV疫苗免疫接種對未感染HPV的個體最有效。也就是說，接種HPV疫苗時年齡越小，則宮頸癌發(fā)病率降低越多。

　　接種疫苗有沒有副作用?

　　接種HPV疫苗和接種其他疫苗一樣，可能存在接種部位的疼痛、腫脹、紅斑等，少數(shù)人可能發(fā)生暈厥或者眩暈，還有一些極少的其他副作用，這可能與疫苗中的佐劑有關(guān)，可以放心接種。此外，HPV疫苗可以同時與其他疫苗在不同部位安全接種。目前有證據(jù)表明，在接種HPV疫苗的同時接種破傷風(fēng)、無細胞百日咳和白喉三聯(lián)疫苗以及脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，并不損害機體對HPV疫苗或同時接種其他疫苗的免疫效果。

　　因為沒有相關(guān)的證據(jù)，所以一般不推薦懷孕期間接種HPV疫苗。然而，隨著接種人數(shù)的增多，越來越多的懷孕后無意接種疫苗的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，懷孕期間接種疫苗對母子安全沒有影響。盡管如此，仍應(yīng)推遲剩下的疫苗接種，已接種的女性最好在接種完成2個月后再懷孕。疫苗不影響母乳喂養(yǎng)的安全，但是目前這類數(shù)據(jù)有限，因此哺乳期女性接種HPV疫苗還需要慎重考慮。

　　以前有感染過HPV，還能接種疫苗嗎?

　　在接種HPV疫苗前無需進行評估有無感染過HPV。有宮頸癌篩查異常史、生殖器疣史和HPV感染史都不是HPV免疫接種的禁忌。因為這些情況都提示既往感染HPV，但不一定是HPV疫苗所覆蓋的HPV亞型感染。對于有過HPV感染史但還在推薦年齡范圍內(nèi)的人來說，仍然建議接種疫苗，因為其對未感染的疫苗株HPV病毒仍有防護作用。但對于已感染HPV疫苗所覆蓋亞型的人來說，免疫接種的益處較小。

　　如果漏種了怎么辦?以前接種過二價或者四價HPV疫苗，是否需要再進行九價HPV疫苗的復(fù)種?

　　漏種是指未按時間表進行免疫接種。目前證據(jù)表明，無論疫苗系列接種中斷了多長時間，都可繼續(xù)接種，而無需重新開始系列接種。

　　現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗針對HPV相關(guān)疾病的保護作用持久，沒有復(fù)種的必要。對于已經(jīng)完成二價或四價HPV疫苗接種的女性，使用九價疫苗復(fù)種獲益可能不明顯，所以不建議這樣做。

　　接種HPV疫苗后，可以不用定期篩查嗎?

　　目前，HPV疫苗只能起到預(yù)防感染的作用，接種疫苗后不能清除已存在的HPV感染、生殖器疣或癌前病變，而且疫苗最多也只能預(yù)防七種亞型引起的宮頸癌，注射HPV疫苗后仍有可能感染其他亞型的HPV，進而導(dǎo)致癌癥。因此，HPV疫苗接種后仍然需要進行宮頸癌篩查。

（責(zé)任編輯：華康）