李�。翰粩嗤黄脐P(guān)鍵技術(shù)掣肘 為各期食管癌患者“謀生路”

　　食管癌是常見的消化道腫瘤，其預(yù)后生存率較低，嚴(yán)重威脅著人類健康。近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李印在做客《人民好醫(yī)生》節(jié)目時表示，外科有邊界，技術(shù)無止境。外科醫(yī)生要不斷突破關(guān)鍵技術(shù)掣肘，沉下心來為各期食管癌患者“謀生路”。

　　食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是進行性吞咽困難，一開始進食硬的食物或軟的食物有哽咽感。隨著疾病進展，吞咽困難加重，會出現(xiàn)軟食、流食進食困難乃至最后出現(xiàn)進食梗阻情況。李印介紹，食管大概寬度直徑1至2公分，早期食管癌的食物通過時會出現(xiàn)胸膜后刺痛、吞咽異物感等不典型癥狀，容易和慢性食管炎、胃炎或吃刺激食物時造成的不適混淆。食管癌進展期、中期會出現(xiàn)進行性的吞咽困難。晚期會有轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯喉管神經(jīng)時會出現(xiàn)聲音嘶啞情況，也有些患者會出現(xiàn)嘔血、體重明顯下降等情況。

　　“食管癌早期病變可以通過胃鏡取病理進行確診。中期、晚期食管癌除了需要做CT、胃鏡外，還可以通過PET/CT進行分期、全身評估。”李印說，“通過PET/CT評估全身是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，可以決定患者治療模式。早、中期或局部腫瘤目前治療方式都是以外科為主的綜合治療，早期可以在超聲胃鏡下進行切除，如果進展到中期則需要各種方式聯(lián)合治療。”

　　作為外科醫(yī)生，李印重點介紹了近些年外科在臨床食管癌治療領(lǐng)域的新進展：“外科這二十年來發(fā)生了翻天覆地的變化，包括術(shù)式、入路等。外科發(fā)展第一階段是開放式手術(shù)從開左胸改為開右胸。第二發(fā)展階段是從開放到微創(chuàng)，現(xiàn)在臨床多用胸腹腔鏡，讓手術(shù)創(chuàng)傷得到了極大改善。第三發(fā)展階段是加速康復(fù)理念在外科中的應(yīng)用，讓患者在手術(shù)后第二天就可以進食、下床活動，圍術(shù)期生活質(zhì)量大幅度提升，手術(shù)過程中患者體驗感好，并發(fā)癥發(fā)生率也更低。第四發(fā)展階段是‘功能外科’建設(shè)，通過多學(xué)科綜合治療，盡可能在手術(shù)中保留食管功能，改善了患者的長期生活質(zhì)量，大幅度提高了患者五年生存率。”

　　“食管癌侵犯到肺、主動脈等沒法手術(shù)切除的部分被稱為局部晚期，但通過放化療聯(lián)合免疫治療進行局部治療，可以為一些晚期食管癌患者帶來一線生機。”李印認(rèn)為，在為食管癌患者放化療聯(lián)合免疫治療過程中，要在保障患者治療方案有效性、安全性的同時減少不良事件的發(fā)生，治療前評估和營養(yǎng)狀態(tài)很重要。

　　食管癌是一個消化道系統(tǒng)腫瘤，不但需要切除腫瘤，必要時還需要切除食管，將胃“拉上來”和食管接起來重建通道。但兩個器官接在一起會發(fā)生“漏”和“串口”的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)“漏”的情況，死亡風(fēng)險也會隨之上升。李印說：“很多醫(yī)生為了避免這些情況，會讓患者盡量晚點治，進行‘保守治療’。但我從2007年接觸該技術(shù)后，把全球幾十種吻合方法都拿來研究，分析這些方法的可取之處、問題之處。經(jīng)過十年摸索，改進了吻合方法，對整個手術(shù)技術(shù)流程進行設(shè)計改進，現(xiàn)在患者手術(shù)后第二天就可以進食。”曾有醫(yī)生同行擔(dān)心于李印的“大膽”風(fēng)險太高，但李印認(rèn)為，身為醫(yī)生，要不斷突破關(guān)鍵技術(shù)掣肘，沉下心來為各期食管癌患者“謀生路”。

　　“作為醫(yī)生，敬畏生命，精益求精。外科有邊界，技術(shù)無止境。”是李印的座右銘。他也建議醫(yī)生同行，在研究使用技術(shù)時要精益求精做到極致，不斷實現(xiàn)新的突破。

（責(zé)任編輯：華康）