三明醫(yī)改見聞：聚焦慢病管理 守護群眾健康

　　53歲的福建三明市民朱先生患有糖尿病多年，近期由于血糖值較高且感覺有點視物模糊，他到三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療。與以往住院有所不同的是，除了醫(yī)生開具的藥物處方外，內(nèi)分泌科的疾病管理師在朱先生住院期間，對他的身體狀態(tài)和生活方式也進行了詳細的評估。

　　出院時，一份“健康報告”也同步送到了朱先生手里。在常規(guī)醫(yī)療處方外，這份報告還為朱先生制定了一份包含了如何調(diào)節(jié)日常飲食、運動、心理、睡眠等生活方式的個性化處方。“原來只知道得了糖尿病要注意日常飲食，沒想到久坐、飲酒、工作壓力過大等不健康的生活方式都會對血糖值產(chǎn)生影響。我更知道怎么管好自己的健康了。”朱先生說。

　　三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書記溫立新說，為了實現(xiàn)“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院于2019年在三明市率先成立了健康管理中心和疾病管理中心，并培訓了疾病管理師和健康管理師兩支團隊，讓醫(yī)院從單純的疾病診斷治療轉(zhuǎn)變到為患者提供院前、院中、院后疾病與健康管理的“一體化服務(wù)”。

　　如今在三明，越來越多的醫(yī)院開始探索這一做法。三明市衛(wèi)健委主任王盛雄形象地說，以往患者出院很容易成為“斷了線的風箏”，有沒有按時用藥、生活方式是否健康，醫(yī)院和醫(yī)生都無法及時跟進了解�，F(xiàn)在患者出院后，疾病管理師會按照醫(yī)囑對患者定期跟蹤隨訪，一方面提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，促進其康復;另一方面對患者的不健康生活方式進行干預指導，從而實現(xiàn)醫(yī)患協(xié)同發(fā)力，更好地提升群眾的健康水平。

　　醫(yī)院如何有動力從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”?三明市醫(yī)保局局長徐志鑾介紹說，隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，三明也于2017年開始了“以人民健康為中心”的改革新實踐，全市11個縣(市、區(qū))全部組建了緊密型醫(yī)共體——總醫(yī)院，打破橫向和縱向壁壘，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)一體化，形成利益共享、責任共擔的共同體，成為全方位、全周期管好區(qū)域內(nèi)群眾健康的“守門人”。

　　在此基礎(chǔ)上，三明實行縣域醫(yī)保基金打包支付，把醫(yī)保基金按年度、按縣域、按人頭包干給各總醫(yī)院，實行“超支不補、結(jié)余留用”，通過體制機制改革，引導醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將“治已病”與“治未病”并重，把健康宣教貫穿于治病的全過程，讓轄區(qū)內(nèi)的群眾少得病、晚得病、不得病。

　　記者了解到，為做好慢性病管理工作，三明還對已確診的高血壓等6類慢性病患者免費提供39種基本藥物干預，截至目前，已累計免費供藥305萬人次。

　　“三明醫(yī)改已啟動11年。以增進人民群眾健康為目標，三明將把全民健康管理作為深化醫(yī)改的重中之重，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)。”三明市副市長張元明說。

（責任編輯：華康）