一顆患牙的重生

　　【聽醫(yī)者講述】

　　“孫醫(yī)生，我來啦!”伴隨一聲清脆的問候，一個熟悉的面孔出現(xiàn)在我面前。

　　“今天拍張復查牙片，再檢查下，沒什么問題，短時間內(nèi)就不用再來啦。”看著熟悉的病人，我也有一種老友重逢的感覺。治療這顆患牙的一幕幕又浮現(xiàn)在了眼前。

　　兩年前的一天，一個年輕的姑娘來到診室，哀求著說：“醫(yī)生，我這顆牙被好多地方判了死刑，說有針斷在里邊了，取不出來，炎癥還重，治不好了，讓我拔掉。這些年我不舍得拔，這幾天又疼了，您能幫我把這顆牙留下嗎?”

　　我仔細做了檢查，發(fā)現(xiàn)這顆患牙確實存在很多棘手問題，是一顆做過“根管治療”也就是俗話說的“殺過神經(jīng)”的牙，剩余的牙體組織不多了，三個根管里兩個根管有舊的根充物，還有另外一個根管里邊有一根“斷針”位于根尖。三個根的根尖周還都有炎癥破壞造成的骨吸收。此外，由于感染時間長，腫痛的臨床癥狀也比較明顯。這樣一顆患牙，如果治療需要經(jīng)歷：取斷針—取根充物—根管疏通—重新清理感染—預備成形—根管充填—冠部修復這一系列過程。其中最難的就是取出位于根尖的斷針。這其中任何一個環(huán)節(jié)沒有處理好，這顆牙都留不下來。整個治療過程周期會很長，要跑很多次醫(yī)院。檢查之后我和患者詳細交代了情況，姑娘讓我不要有顧慮，她會全力配合我的治療。

　　于是我開始了漫長的治療周期，除了一系列前面所述的治療過程外，還有復查隨訪的過程：復查—病變沒有明顯變化—復查—病變縮小—冠部修復—復查—病變消失—復查。在患牙病變縮小的時候，也就是看到了明顯療效的時候，我為患者制作了CAD-CAM全瓷的修復體，當把鏡子遞給她的時候，姑娘激動不已。

　　這一幕也讓我思緒萬千，醫(yī)生的臨床技能固然重要，醫(yī)患的溝通和相互信任也很重要。張孝騫教授曾說過，行醫(yī)的每一天都“如臨深淵，如履薄冰……”，我更希望這份“如臨深淵，如履薄冰”的態(tài)度是在面對復雜病情時的謹慎對待。

　　借由這個病例中根管內(nèi)的“斷針”，我想向更多人科普一些必要的知識。

　　根管治療是牙髓病和根尖周病的最常用的治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學方法去除根管內(nèi)的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變發(fā)生或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。由于根管系統(tǒng)的復雜性和根管的不可視性，根管機械預備時器械發(fā)生折斷分離，斷端滯留在根管內(nèi)，是根管治療中常見的并發(fā)癥。

　　有人一聽到根管里發(fā)生了“斷針”就立刻坐立不安，仿佛身體里植入了一顆定時炸彈，談“針”色變，甚至焦慮到影響正常生活，不取出來就要拔牙。其實“斷針”并不可怕，是否需要取出取決于患牙術(shù)前是否存在根尖周病變，斷針所處的位置是否影響根管感染的清理，以及發(fā)生器械分離時根管感染清除的程度。

　　當器械折斷發(fā)生在術(shù)前根尖周沒有病變的患牙的根尖段，并且根管感染已通過機械預備和化學消毒得到有效控制時，分離器械可作為充填物保留于根管內(nèi)，并完成根管治療，做好定期的復查隨訪。當器械折斷發(fā)生在術(shù)前根尖周有病變的患牙中，或者發(fā)生在根管中上段且無法通過旁路途徑通過，影響根管感染的清除時，就應該盡可能地將折斷的器械取出來，尤其是有臨床癥狀，比如腫脹疼痛，咬合不適的患牙。根管內(nèi)分離器械的處理方法很多，諸如，超聲取出、套管取出、顯微根尖手術(shù)和意向性再植等。

　　根管內(nèi)發(fā)生斷針的患者不必害怕，應該到口腔�？漆t(yī)院就診檢查，由專業(yè)的醫(yī)生判斷并制定治療計劃。發(fā)生根管內(nèi)斷針的醫(yī)生也不用驚慌，可按照患牙的情況進行判斷，是將分離的器械留做根充物，還是轉(zhuǎn)診上級專科醫(yī)院進一步治療，切不可武斷做出拔牙的決定。

　　醫(yī)生在臨床操作中，還是應盡量預防器械分離的發(fā)生，避免增加根管治療失敗風險。但是由于牙齒復雜的解剖形態(tài)和千變?nèi)f化的根管系統(tǒng)，很多情況下器械分離折斷的發(fā)生不可控制，希望患者給予充分的理解，給醫(yī)生一份信任，共同守護好每一顆天然牙。

　　(作者系首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師)

（責任編輯：華康）