積極管理血壓，減少靶器官損害（名醫(yī)講堂）

　　高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。在我們看不見的地方，高血壓正在人體血管中“肆虐”。

　　人體動脈血管結(jié)構(gòu)分為三層，最里面一層稱為血管內(nèi)皮，在正常動脈中，血管內(nèi)皮很光滑，血液可以迅速、順暢地流動。不過，血管內(nèi)皮非常脆弱，很多因素會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。高血壓，就是其中一個重要因素。隨著血壓升高，血流對血管壁的沖擊力加大，如果血壓持續(xù)在高水平狀態(tài)，血管內(nèi)皮會由于承受壓力過大而受損，出現(xiàn)瘢痕樣增生，血管彈性降低。高血壓會導(dǎo)致血漿中的血脂在內(nèi)皮損傷處沉積，同時，還會引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化。

　　高血壓不是損害某條血管，而是對全身所有血管進(jìn)行持續(xù)性損害，造成靶器官損害，常見的靶器官損害有以下幾類：

　　高血壓損傷心臟。高血壓會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，當(dāng)動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，可造成冠狀動脈狹窄，引起心肌缺血，導(dǎo)致冠心病。另外，長期血壓增高會使心臟負(fù)擔(dān)逐漸加重，心室需要用更大的力氣泵出血液，久而久之，心室肥厚擴張，形成左心室肥大。由于心肌結(jié)構(gòu)改變，還可能出現(xiàn)二尖瓣反流、主動脈瓣反流、心臟泵血功能降低等情況，從而一步步發(fā)展為心力衰竭。

　　高血壓損傷大腦。高血壓也可能造成顱內(nèi)動脈粥樣硬化，引起顱內(nèi)動脈狹窄，導(dǎo)致短暫腦缺血發(fā)作。一旦動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，堵塞腦血管，會導(dǎo)致缺血性腦卒中，也就是腦梗死。與高血壓更為密切的腦血管病，是出血性腦卒中，也就是腦出血。長期處于高血壓狀態(tài)，腦動脈逐漸硬化變脆，容易發(fā)生血管破裂，造成腦出血。

　　高血壓損傷腎臟。高血壓持續(xù)5—10年可出現(xiàn)腎損害，也就是高血壓腎病。人體腎臟滿布血管，當(dāng)血壓升高，會導(dǎo)致血管壁越來越厚，血管腔越來越小。隨之，腎臟血流減少，體內(nèi)毒素濾出減少，腎臟可能出現(xiàn)缺血性萎縮，甚至可能進(jìn)展為尿毒癥。

　　高血壓損傷眼睛。高血壓可損害眼底動脈，造成視網(wǎng)膜小動脈硬化、視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者甚至可能失明。

　　因此，我們不能只看到血壓數(shù)值升高的表象，還要了解它對全身靶器官的損害。積極管理和控制高血壓，不僅是為了降低血壓數(shù)值，更是為了延緩和預(yù)防高血壓的靶器官損害。

　　目前，治療高血壓的主要方法是長期藥物治療配合日常生活方式調(diào)整。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，都需要終身服用降壓藥，不能隨意停藥。高血壓患者堅持長期服藥，不僅是為了保持血壓正常，更重要的是預(yù)防心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥，延長健康壽命。

　　(作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師)

　　《 人民日報 》( 2024年05月31日 19 版)

（責(zé)任編輯：華康）