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作為公眾易感易患的常見病，百日咳因其傳染性強(qiáng)、傳染源聚焦家庭等特性，給嬰幼兒群體健康、公共衛(wèi)生安全帶來挑戰(zhàn)。隨著百日咳防控、免疫規(guī)劃疫苗種類調(diào)整等指導(dǎo)文件的實(shí)施，如何推進(jìn)基礎(chǔ)免疫、更好守護(hù)兒童健康，成為百日咳防治事業(yè)的新課題。
在第39個(gè)“全國(guó)兒童預(yù)防接種日”到來之際，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫、廣州市白云區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任陸劍云就百日咳疾病認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化基礎(chǔ)免疫、提升疫苗接種率等話題展開觀點(diǎn)分享。他們認(rèn)為，做好基礎(chǔ)免疫對(duì)于預(yù)防百日咳尤為關(guān)鍵，并呼吁加強(qiáng)社會(huì)公眾、特別是嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)百日咳疾病的科學(xué)認(rèn)知，推動(dòng)提升適齡兒童預(yù)防接種率，以科學(xué)有效的免疫服務(wù)為孩子成長(zhǎng)關(guān)鍵期筑牢基礎(chǔ)免疫健康防線。
“老病”不容懈怠 加強(qiáng)低齡防控降低易感風(fēng)險(xiǎn)
《百日咳防控方案(2024年版)》將百日咳定義為由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。
“百日咳患者的臨床典型癥狀表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)的痙攣性咳嗽，伴隨著深長(zhǎng)吸氣和‘雞鳴’樣的吸氣回聲，可持續(xù)1至2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)嬰兒危害尤為嚴(yán)重。”曾玫提示說，患者、特別是低月齡小嬰兒，在發(fā)病初期可表現(xiàn)為上呼吸道感染和輕咳癥狀，不易早期識(shí)別，常被誤以為是感冒，“陣發(fā)性痙咳后嘔吐、吸氣末回聲是百日咳經(jīng)典的癥狀，出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)診斷和治療，減輕病情，早期有效的抗菌藥物治療可以清除呼吸道細(xì)菌，有助于減少傳播”。
據(jù)陸劍云介紹，百日咳是一類具有歷史性的“老病”，我國(guó)自1978 年將百白破疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，一定程度上降低了該疾病的發(fā)病率和致死率。“隨著疫苗的接種普及，百日咳的發(fā)病率得到有效控制，在全球呈低流行狀態(tài)。但由于人群流動(dòng)性加大、疫苗保護(hù)效力逐年降低、菌群改變等實(shí)際情況，百日咳近年來‘卷土重來’，報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，再度成為亟待解決的公共衛(wèi)生議題”。
百日咳具有很強(qiáng)的傳染性，在當(dāng)前疫苗時(shí)代傳染方式以家庭內(nèi)傳播為主，各年齡段人群均有可能感染，未接種疫苗或者未全程接種疫苗的嬰幼兒人群尤其容易“中招”。陸劍云解釋說：“雖然人群普遍易感百日咳，但成人、青少年感染者通常癥狀較輕、難以察覺，他們往往成為嬰幼兒感染百日咳的主要傳染源。”
“從我們國(guó)家百日咳發(fā)病情況來看，重癥患者集中在3月齡以下的小嬰兒群體中。”曾玫說，由于低月齡小嬰兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，呼吸道黏膜容易受損，缺乏母?jìng)骺贵w保護(hù)，不僅面臨著高感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且感染后往往需要接受住院治療，發(fā)生重癥肺炎、百日咳腦病、心肺功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)高，疾病負(fù)擔(dān)較重，家長(zhǎng)應(yīng)及早采取免疫保護(hù)。
為進(jìn)一步科學(xué)精準(zhǔn)做好百日咳防控工作，《百日咳防控方案(2024年版)》明確提出，聚焦重點(diǎn)人群和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)防接種。陸劍云認(rèn)為，“防患于未然”是實(shí)現(xiàn)百日咳防控的重要前提，而接種疫苗則是有效的預(yù)防路徑。“預(yù)防百日咳，需要讓嬰幼兒盡早接種疫苗。建議家長(zhǎng)在嬰兒早期啟動(dòng)基礎(chǔ)免疫程序并加速完成，及時(shí)為孩子提供免疫預(yù)防保護(hù)”。
科學(xué)盡早接種 堅(jiān)持“長(zhǎng)期主義”免疫預(yù)防升級(jí)
今年，國(guó)家對(duì)免疫規(guī)劃的百白破疫苗(吸附無細(xì)胞百日咳—白喉—破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗)接種程序做出了調(diào)整，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施2月齡、4月齡、6月齡、18月齡、6周歲各接種1劑次百白破疫苗。新的免疫程序下，百白破疫苗首劑接種時(shí)間從之前的3月齡提前到2月齡，并從之前的“4劑次百白破疫苗+1劑次吸附白喉—破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗”變成全程5劑次百白破疫苗。
在陸劍云看來，免疫規(guī)劃接種的調(diào)整體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)百日咳防控重視的“提檔升級(jí)”，將首劑接種時(shí)間提前到2月齡，也再次強(qiáng)調(diào)了盡早接種疫苗的重要性。“在我國(guó)，2月齡的寶寶就可以接種聯(lián)合疫苗，最多能夠同時(shí)預(yù)防包括百日咳在內(nèi)的五種疾病，是一種相對(duì)高效的預(yù)防策略”。
曾玫認(rèn)為，新版免疫程序?qū)?周歲接種1劑次吸附白喉—破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗調(diào)整為6周歲接種1劑次百白破疫苗，說明了預(yù)防接種并非“一勞永逸”，而應(yīng)踐行“長(zhǎng)期主義”。“接種疫苗優(yōu)先的目標(biāo)是最大程度降低發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低因百日咳引起的生命損失。需要注意的是，無論接種疫苗還是自然感染，都無法對(duì)百日咳產(chǎn)生終身免疫。疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間推移會(huì)逐漸衰減，為達(dá)到更持久的免疫效果，不讓疾病‘乘虛而入’，建議遵循百日咳疫苗接種程序要求，及時(shí)全程接種5劑疫苗，實(shí)現(xiàn)更好的免疫保護(hù)”。
“結(jié)合臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低齡幼兒每增加1劑次百日咳疫苗，保護(hù)作用會(huì)相應(yīng)升級(jí)，如果寶寶完成全程3劑次基礎(chǔ)免疫，即可高度有效預(yù)防因百日咳導(dǎo)致的住院治療和重癥，及早獲得免疫保護(hù)。”在曾玫看來，嬰幼兒提早接種百日咳疫苗，有助于提高疫苗形成保護(hù)的及時(shí)性，進(jìn)而降低因百日咳疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化接種方案 以“加速免疫”夯實(shí)“寶”護(hù)防線
隨著免疫規(guī)劃的不斷完善，嬰幼兒需接種的疫苗種類、數(shù)量逐漸增多。為更加高效、全面地給嬰幼兒人群提供免疫保護(hù)，以盡早接種首劑疫苗、縮短接種間隔時(shí)間為特點(diǎn)的“加速接種方案”，成為夯實(shí)“寶”護(hù)防線的重要探索。
“據(jù)《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2021版)》建議，兒童需在2周歲前接種疫苗約20劑次。基于相關(guān)文件要求，以聯(lián)合疫苗為代表的‘加速接種方案’應(yīng)運(yùn)而生，以期在簡(jiǎn)化免疫程序的同時(shí)，提高疫苗接種率和及時(shí)性，幫助孩子有效預(yù)防疾病。”陸劍云認(rèn)為，使用聯(lián)合疫苗可減少家長(zhǎng)攜帶嬰幼兒往返接種單位的頻次，一定程度上降低嬰幼兒感染患病的風(fēng)險(xiǎn)，也可實(shí)現(xiàn)提高接種工作效率、簡(jiǎn)化疫苗供應(yīng)程序等社會(huì)價(jià)值。
據(jù)有關(guān)模型顯示，在百日咳疫苗高接種率的前提下，2-3-4月齡“加速接種方案”，較2-4-6月齡接種方案，可提前2個(gè)月完成基礎(chǔ)免疫，可以更早地讓孩子完成基礎(chǔ)免疫程序。“早接種可以及早形成保護(hù)小月齡嬰兒的免疫保護(hù)網(wǎng)。”曾玫說。
根據(jù)國(guó)家調(diào)整后的百白破疫苗免疫程序，嬰兒在完成前3劑次基礎(chǔ)免疫后，在18月齡和6周歲時(shí)需接種第4、第5劑次疫苗。曾玫提示說：“在接種第4、第5劑中間的4年半時(shí)間里，存在‘免疫空窗期’的潛在風(fēng)險(xiǎn)。組分純化工藝制作的聯(lián)合疫苗，具有百日咳抗原含量穩(wěn)定、純度高等特點(diǎn)，接種后產(chǎn)生的抗體水平相對(duì)高，保護(hù)持久性可能延長(zhǎng)。”
陸劍云也認(rèn)同聯(lián)合疫苗在提升疫苗覆蓋率和衛(wèi)生服務(wù)管理效率等方面的優(yōu)勢(shì)，于聯(lián)合疫苗而言，“聯(lián)合”的程度越高，則意味著同時(shí)預(yù)防的疾病種類越多、接種次數(shù)越少、不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。聯(lián)合疫苗對(duì)小月齡寶寶很友好，可簡(jiǎn)化免疫程序、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于百日咳的防控，目前我國(guó)有三聯(lián)疫苗、四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗等多款適齡兒童可接種的含百日咳成分疫苗，以五聯(lián)疫苗為例，“將原本需要分別接種12劑次才能完成免疫的疫苗簡(jiǎn)化為4劑次，可減少8次接種，不僅能減少家長(zhǎng)奔波次數(shù)，也避免了寶寶因頻繁往返接種點(diǎn)可能帶來的交叉感染隱患，更高效地幫助寶寶建立免疫保護(hù)”。
“‘聯(lián)合’日漸成為疫苗發(fā)展的重要方向。但聯(lián)合并非簡(jiǎn)單的‘1+1=2’，而是‘四兩撥千斤’。例如，五聯(lián)疫苗在預(yù)防百日咳的同時(shí)，還可預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、b型流感嗜血桿菌引起的感染性疾病，全程接種只需4劑次，簡(jiǎn)化程序、提升接種便利性。”曾玫補(bǔ)充道。
對(duì)于我國(guó)兒童免疫規(guī)劃事業(yè)的發(fā)展，陸劍云有著更多憧憬。“為更好推進(jìn)疫苗接種科普宣傳工作，廣州市白云區(qū)疾控中心作為基層健康力量，力爭(zhēng)前移科普關(guān)口，堅(jiān)持科普知識(shí)的科學(xué)性、權(quán)威性與傳播形式的可操作性，通過寓教于樂的科普體驗(yàn)活動(dòng)，幫助大眾破除百日咳認(rèn)知迷思”。曾玫則呼吁社會(huì)提高對(duì)百日咳的認(rèn)知、加強(qiáng)對(duì)免疫手段的重視，建議重點(diǎn)人群及早、全程接種百日咳疫苗，實(shí)現(xiàn)兒童預(yù)防接種率和百日咳防控水平雙提升，為成長(zhǎng)關(guān)鍵期的孩子們帶來更全面的健康免疫守護(hù)。
（責(zé)任編輯：華康）
