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一個(gè)朋友最近犯愁，女兒正是青春靚麗的年紀(jì)卻總氣色不佳，皮膚干燥、易脫發(fā)，整個(gè)人懶洋洋的，動(dòng)不動(dòng)就疲勞犯困。她給女兒熬了上好的阿膠，也沒(méi)什么效果。于是，她帶著女兒來(lái)醫(yī)院檢查，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)是缺鐵性貧血。她怎么也想不通，平時(shí)吃得也不錯(cuò)，怎么就缺了鐵?
鐵是人體必需的微量元素之一，也是造血的主要原料。鐵的攝入不足、吸收障礙，或者消耗增加，都會(huì)導(dǎo)致身體中鐵的庫(kù)存不足，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成，造成缺鐵性貧血。缺鐵性貧血通常發(fā)病比較緩慢，因?yàn)樯眢w儲(chǔ)存的鐵需要幾個(gè)月時(shí)間才能耗竭，當(dāng)儲(chǔ)存耗竭時(shí)，紅細(xì)胞不僅數(shù)目減少而且個(gè)頭也會(huì)變小。
我們體內(nèi)的紅細(xì)胞就像一輛輛運(yùn)載氧氣的卡車(chē)，把組織器官發(fā)揮功能所必需的氧氣輸送到身體的各個(gè)角落，血紅蛋白是車(chē)上的運(yùn)輸工人，而鐵元素是工人手中的氧氣罐。發(fā)生缺鐵性貧血時(shí)，血液攜氧能力降低，機(jī)體組織和器官就會(huì)發(fā)生缺氧的變化，常見(jiàn)癥狀包括面色蒼白、頭暈頭疼、畏寒怕冷、體力下降、疲勞乏力等。這也是貧血患者在氣溫下降時(shí)更容易顯得“氣色不好”的原因。
鐵作為重要的微量元素，若身體組織長(zhǎng)期缺乏，還會(huì)產(chǎn)生其他的癥狀，包括：異常疲勞、耳鳴眼花、注意力不集中、記憶力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、吞咽困難、咽部異物感等消化系統(tǒng)癥狀;閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、怕冷等內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀;脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、指甲凹陷、口角炎等皮膚及附屬器官癥狀。
導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因有很多，但總體分兩種情況：一是攝入不足，其中還包括對(duì)鐵的需求量增大而導(dǎo)致的相對(duì)攝入不足;二是丟失過(guò)多。
缺鐵性貧血最常見(jiàn)的誘因包括這幾方面：
失血。這是缺鐵的主要原因。缺鐵性貧血在育齡期尤其是月經(jīng)量較大的女性中十分常見(jiàn)。在男性及絕經(jīng)婦女中，最常見(jiàn)的失血病因是慢性隱匿性出血，通常為胃腸道出血。經(jīng)常使用一些解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物(如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等)可能導(dǎo)致胃腸道出血，另外如消化性潰瘍、痔瘡或消化道惡性腫瘤等問(wèn)題也是常見(jiàn)的出血原因。這就是醫(yī)生勸有相關(guān)癥狀的患者做胃腸鏡檢查的原因。雖然缺鐵性貧血只是個(gè)小病，但不可掉以輕心，必須找到原因，揪出幕后兇手，以免因小失大。
鐵需求增加。從出生到青春期，機(jī)體階段性快速生長(zhǎng)需要大量的鐵，單純的食物攝入會(huì)顯得相對(duì)不足。在妊娠期，雖然不來(lái)月經(jīng)，但因?yàn)橐峁╄F給胎兒，所以需鐵量會(huì)比孕前大幅增加。哺乳期的寶媽也會(huì)因?yàn)殍F隨乳汁分泌而丟失，導(dǎo)致鐵的需求量大于普通成人。這些情況下，如果飲食結(jié)構(gòu)不佳或進(jìn)食量不足，就容易導(dǎo)致體內(nèi)的鐵元素入不敷出。
鐵攝入過(guò)少。日常飲食中，補(bǔ)鐵主要通過(guò)肉類(lèi)，因此兩類(lèi)人群容易出現(xiàn)攝入不足的狀況：一類(lèi)是有飲食偏好的素食主義者;另一類(lèi)是節(jié)食減肥的年輕人。肉類(lèi)中的鐵含量看起來(lái)好像也沒(méi)那么高，那為什么醫(yī)生勸我們多吃紅肉補(bǔ)鐵呢?這是因?yàn)椋梭w對(duì)肉禽類(lèi)食物的鐵吸收率在25%左右，但當(dāng)身體缺鐵時(shí)，吸收率可達(dá)40%。而植物性食物中的鐵吸收率就只有10%左右。
鐵吸收減少。比如吸收不良綜合征，因胃腸道疾病而無(wú)法把食物中的營(yíng)養(yǎng)成分完全吸收掉。胃黏膜受到損傷，也會(huì)影響食物的正常吸收和代謝，造成鐵元素吸收不良。日常生活中有一個(gè)經(jīng)常被忽視的因素——濃茶和咖啡，咖啡和茶所含的多酚類(lèi)成分，會(huì)抑制鐵的吸收，因此濃茶愛(ài)好者和咖啡“續(xù)命族”也是缺鐵的高危人群。
缺鐵性貧血怎么治?第一，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含鐵的食物，增加鐵的攝入量;第二，治療引發(fā)貧血的基礎(chǔ)病，如子宮肌瘤或消化道潰瘍等等，做到斬草除根;第三，使用補(bǔ)鐵藥物。各種鐵鹽(如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵)或含糖鐵均可作為口服鐵劑治療，可在餐前30分鐘口服，服用鐵劑時(shí)，同時(shí)服用維生素C片或橙汁可幫助鐵的吸收，且不會(huì)增加胃部不適。一般2周后血紅蛋白濃度就會(huì)上升。
平時(shí)門(mén)診中，大家經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“是不是打針補(bǔ)鐵更快速有效?”一般來(lái)說(shuō)，除非做過(guò)胃腸道手術(shù)導(dǎo)致失去了正常吸收鐵劑的部位，大部分人都可以通過(guò)口服鐵劑得到很好的療效。靜脈補(bǔ)鐵存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，例如可能發(fā)生高敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。鐵劑若是滲漏至輸液處局部組織，可引起疼痛、局部褐色變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死。
還有關(guān)于劑量的問(wèn)題。周?chē)簧倥笥眩_診了缺鐵性貧血，也口服了鐵劑治療，一段時(shí)間后卻說(shuō)效果不佳，一詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)大多有兩個(gè)問(wèn)題：一是沒(méi)有按照醫(yī)囑的劑量服用，私自減量;二是醫(yī)生配了一到兩周的藥，以為吃完這些就萬(wàn)事大吉了。事實(shí)上，補(bǔ)鐵療程是比較長(zhǎng)的，必須做到按時(shí)按量服藥，在血紅蛋白恢復(fù)正常水平后還需繼續(xù)服藥一段時(shí)間，補(bǔ)足體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵才算達(dá)標(biāo)。
回看開(kāi)頭提到的那位患者，經(jīng)過(guò)一番刨根問(wèn)底，發(fā)現(xiàn)小姑娘最近正在減肥，偏愛(ài)蔬菜水果，不太吃肉，還在嘗試網(wǎng)上的“黑咖啡”減肥法，一天兩杯堅(jiān)持不懈，這些都是導(dǎo)致她氣色不好的原因。在醫(yī)生建議下，她糾正了錯(cuò)誤的減肥方式，調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)，口服補(bǔ)鐵兩周后血紅蛋白就開(kāi)始穩(wěn)步上升，一個(gè)月后氣色明顯好轉(zhuǎn)，又恢復(fù)了往日的白里透紅。
（責(zé)任編輯：華康）
