北大腫瘤醫(yī)院郭軍教授：五步辨“痣”，黑色素瘤更需早診早治

　　近日，黑色素瘤引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。素有“癌王”之稱(chēng)的黑色素瘤有多兇險(xiǎn)?身上長(zhǎng)的哪些黑痣需要提高警惕?黑色素瘤防治取得了哪些進(jìn)展?

　　作為我國(guó)黑色素瘤學(xué)科帶頭人，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黑色素瘤與肉瘤內(nèi)科主任郭軍教授“死磕”黑色素瘤幾十年，被業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“黑老大”，他創(chuàng)建了中國(guó)首個(gè)黑色素瘤專(zhuān)科病房，領(lǐng)銜推動(dòng)了中國(guó)黑色素瘤規(guī)范診療體系的建立，成為中國(guó)乃至亞洲大部分黑色素瘤領(lǐng)域藥物臨床研究的項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，并為世界黑色素瘤防治提出了中國(guó)診療方案。新華網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)郭軍教授，解讀關(guān)于黑色素瘤的幾大疑問(wèn)，并教給大家簡(jiǎn)單的“ABCDE”判別黑痣“善惡”之法。

　　疑問(wèn)1 黑色素瘤為何兇險(xiǎn)?

　　郭軍表示，黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞惡變而來(lái)的腫瘤，一直被稱(chēng)為癌癥中的“王中王”。主要原因一是黑色素瘤的進(jìn)展速度非�？�，惡性程度特別高;二是以前對(duì)黑色素瘤缺乏有效的治療措施，傳統(tǒng)的放化療手段對(duì)于黑色素瘤效果不佳，惡性黑色素瘤很快就會(huì)進(jìn)入快速發(fā)展階段，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者的預(yù)后就很差，一般半年左右就會(huì)失去生命。黑色素瘤的發(fā)病率在國(guó)外相對(duì)高些，在歐洲和美國(guó)等地男性屬于第5大腫瘤，女性屬于第6大腫瘤。在中國(guó)排在前10位之后，算是一個(gè)發(fā)病率較低的惡性腫瘤，但由于中國(guó)人口眾多，每年差不多有2萬(wàn)新發(fā)病人，所以黑色素瘤并不罕見(jiàn)，其死亡率也比較高。

　　疑問(wèn)2 黑色素瘤會(huì)遺傳嗎?

　　黑色素瘤和遺傳密切相關(guān)嗎?如果家族里有人患此病，其他人是否需要特別注意?

　　郭軍表示，大家不用過(guò)度緊張，中國(guó)的黑色素瘤主要是一種散發(fā)性狀態(tài)，不會(huì)傳染，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的遺傳傾向。不要認(rèn)為只要家里有一個(gè)人得了黑色素瘤，其他人得的可能性就很大。

　　疑問(wèn)3 身上哪些黑痣需警惕?

　　郭軍表示，這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上來(lái)源于國(guó)外，因?yàn)闅W美的黑色素瘤主要是皮膚型的黑色素瘤，它是由痣惡變的比較多。中國(guó)黑色素瘤由痣惡變的只占大概1/4，還有3/4是肢端黑色素瘤和粘膜黑色素瘤，這些并不是由痣惡變的。

　　中國(guó)的黑色素瘤患者幾乎占了亞洲一半，好發(fā)于肢端皮膚如足底、足趾、手指末端和甲下等部位，以及黏膜如鼻腔、口咽以及上下消化道等。所以凡是在手掌、腳掌、手指頭、腳趾頭、腳趾甲這些部位長(zhǎng)的黑痣，要引起高度警惕，要定期觀(guān)察。除了自己注意觀(guān)察以外，還應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生幫助診斷。

　　對(duì)于黏膜黑色素瘤，它主要起源于比如鼻腔、口腔、食道、陰道、直腸等部委，比較隱秘，往往容易和直腸癌、食道癌、鼻腔鼻咽癌等混淆。一旦有癥狀，應(yīng)該早點(diǎn)看醫(yī)生。通過(guò)鏡檢或活檢做出早期診斷，是非常重要的。

　　疑問(wèn)4 如何自己判別痣的“善惡”?

　　對(duì)于身上包括足底、手掌、手指上的“可疑之痣”，自己也可以先做下判斷。郭軍教授教給大家一個(gè)簡(jiǎn)單的“ABCDE”判別法：

　　A是看這個(gè)黑痣的對(duì)稱(chēng)性，惡變的一般外形都不對(duì)稱(chēng)，生長(zhǎng)不均衡;

　　B是看邊緣是否模糊或不規(guī)則;

　　C是顏色，一般黑色素瘤顏色都會(huì)變化，多呈污濁的黑色，也可能出現(xiàn)色素缺失;

　　D是直徑，如果超過(guò)5毫米就應(yīng)該警惕;

　　E是重點(diǎn)看變化，就是與以前相比，這個(gè)痣是不是在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也需要注意。

　　“比如說(shuō)破潰，比如說(shuō)顏色不均，一旦這個(gè)痣形狀不規(guī)整，就像墨汁滴在宣紙上，慢慢滲出那種深淺不一的狀態(tài)，這種痣就要高度警惕，要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，特別是腫瘤專(zhuān)科的醫(yī)生來(lái)看。黑色素瘤雖然長(zhǎng)在皮膚上，但它屬于惡性腫瘤，可不是普通的皮膚病，所以要找專(zhuān)科的腫瘤科大夫看。”郭軍強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

　　疑問(wèn)5 黑色素瘤如何早診早治?

　　對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵。郭軍教授表示，對(duì)于自己身上特別是手掌、足底、手指、腳趾這些部位的痣，要提高警惕，除了用“ABCDE”原則去判斷外，盡量找專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷。黑色素瘤更需要早診早治，因?yàn)橐黄凇⒍�期的黑色素瘤通過(guò)規(guī)范治療基本可以達(dá)到臨床治愈。過(guò)去黑色素瘤一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生存期大概只有半年左右。近十年來(lái)，我國(guó)黑色素瘤的治療水平突飛猛進(jìn)，取得了全球矚目的巨大進(jìn)步。黑色素瘤成為一種引領(lǐng)性腫瘤，在靶向治療、免疫治療，特別是免疫治療取得了幾個(gè)連續(xù)的大突破之后，將這些應(yīng)用到其他類(lèi)型的腫瘤治療中，也取得了不錯(cuò)的效果。這也使得一些晚期黑色素瘤的病人生存期從半年延長(zhǎng)到接近5年。目前，全球?qū)τ诤谏�素瘤的研究和治療進(jìn)步的速度也非�？�。

　　疑問(wèn)6 黑色素瘤規(guī)范化診療取得哪些進(jìn)展?

　　讓黑色素瘤患者在治療中少走彎路，推動(dòng)黑色素瘤規(guī)范化診療“勢(shì)在必行”。

　　郭軍教授表示，歐美的黑色素瘤與亞洲存在很大差異，在亞洲患者中，75%屬于肢端黑色素瘤(占50%以上)和黏膜黑色素瘤(約25%)，而這兩種類(lèi)型在歐美黑色素瘤中占比不到5%。近些年來(lái)中國(guó)對(duì)于黑色素瘤的防治研究，特別是在肢端和粘膜黑色素瘤方面取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，為國(guó)際黑色素瘤治療提供了中國(guó)方案。目前，國(guó)際上公認(rèn)的肢端和粘膜黑色素瘤一線(xiàn)治療方案都來(lái)源于中國(guó)的貢獻(xiàn)。

　　“在努力攻堅(jiān)黑色素瘤的這些年，我深刻感受到‘民族的就是世界的’這句話(huà)的深刻內(nèi)涵。由于我們中國(guó)或者說(shuō)亞洲肢端和黏膜黑色素瘤占大多數(shù)，而歐美及其他國(guó)家非常少，也不知道怎么治，經(jīng)過(guò)近20年的努力，既解決了中國(guó)這方面的疾病負(fù)擔(dān)問(wèn)題，也給世界這一類(lèi)腫瘤提供了中國(guó)治療方案，也是成為國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前我國(guó)黑色素瘤已有三個(gè)PD-1抑制劑獲批上市，多個(gè)靶向藥獲批，包括免疫治療的PD-1抑制劑也都進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保。”郭軍教授說(shuō)。

　　作為中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、CSCO黑色素瘤專(zhuān)家委員會(huì)主任委員，郭軍教授帶領(lǐng)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)每年都會(huì)到全國(guó)各地舉行規(guī)范化診療學(xué)習(xí)班和規(guī)范化診療的巡講，同時(shí)深入到各省腫瘤醫(yī)院的黑色素瘤專(zhuān)科進(jìn)行具體指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)實(shí)在在的努力推動(dòng)中國(guó)黑色素瘤的規(guī)范化診療發(fā)展，幫助黑色素瘤患者少走彎路，獲得更大的益處。

（責(zé)任編輯：華康）