近日，國家醫(yī)保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委聯合印發(fā)《2024年醫(yī)�；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》，將在全國范圍開展醫(yī)�；疬`法違規(guī)問題專項整治工作。
方案明確，此次專項整治將重點聚焦以下3方面：一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。二是聚焦醫(yī)�；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾。此外，騙取生育津貼、隱瞞工傷騙取醫(yī)�；�、冒用已故人員參保身份騙保等也將是打擊重點。
方案強調，此次專項整治工作堅持寬嚴相濟，依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為，依法從嚴重處。對一般違法違規(guī)問題，以規(guī)范為主要目的，綜合運用協議處理與行政處理，持續(xù)推進問題整改。國家醫(yī)保局將制定有關領域問題清單，督促引導定點醫(yī)藥機構對照開展自查自糾。
方案強調，堅持守正創(chuàng)新，強化數據賦能。堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現代化監(jiān)管方式相結合。國家醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮已驗證有效的大數據模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實現精準打擊。開展好醫(yī)保反欺詐大數據監(jiān)管應用試點工作，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用，加快構建更多高效管用的大數據模型，推動大數據監(jiān)管取得突破性進展。
（責任編輯：華康）
