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“兒童是國家的未來、民族的希望。兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，是民族可持續(xù)發(fā)展的前提。促進(jìn)兒童健康成長，對于保障和改善民生、提高全民健康素質(zhì)具有重要意義，能夠?yàn)閲铱沙掷m(xù)發(fā)展提供寶貴資源和不竭動(dòng)力。”全國政協(xié)委員，民進(jìn)重慶市委會(huì)副主委、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任黃偉告訴記者，兒童健康是今年“兩會(huì)”他重點(diǎn)建言的內(nèi)容之一。
黃偉說，黨的十八大以來，國家衛(wèi)健委深入實(shí)施健康扶貧工程，全面實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障。但目前來看，脫貧地區(qū)兒童的身體發(fā)展情況、健康水平仍明顯低于全國平均水平。究其原因，主要是因?yàn)槊撠毜貐^(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)本就相對薄弱，醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高，兒科醫(yī)療資源則更為短缺，居于“短板中的短板”。
“國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《‘十四五’國民健康規(guī)劃》提出，要鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。增強(qiáng)脫貧地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱板塊總量供給和質(zhì)量提升、健全鄉(xiāng)村兒童醫(yī)療衛(wèi)生體系，是鞏固健康扶貧成果的重點(diǎn)和關(guān)鍵。為有效防范化解因病返貧、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，阻斷貧困代際傳遞，縮小城鄉(xiāng)兒童健康差距，聚焦脫貧地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)精準(zhǔn)幫扶促進(jìn)脫貧地區(qū)兒童健康尤為重要。”黃偉表示。
脫貧地區(qū)兒童健康面臨三大“攔路虎”
黃偉介紹，目前脫貧地區(qū)兒童健康主要面臨三大難題，分別是醫(yī)療服務(wù)體系不健全、兒科醫(yī)務(wù)人員總量不足、基層兒科綜合管理水平不足。
“以重慶市為例。該市14個(gè)脫貧區(qū)縣，兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在區(qū)縣級(jí)，且科室設(shè)置不規(guī)范、醫(yī)療力量不全面，有縣級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院僅設(shè)置兒科門診，無兒科病房;有縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院未建立新生兒科;僅2家綜合醫(yī)院設(shè)有兒童重癥監(jiān)護(hù)床位(病房)，部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生為成人或中西醫(yī)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，無兒科專業(yè)畢業(yè)醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要解決兒童公共醫(yī)療服務(wù)，無兒科病房及門診。”黃偉認(rèn)為，脫貧地區(qū)不管是縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)還是村級(jí)兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均不健全。
兒科醫(yī)務(wù)人員總量不足、配置不均、力量不強(qiáng)，在黃偉看來是影響脫貧地區(qū)兒童健康的第二大“攔路虎”。
黃偉調(diào)研發(fā)現(xiàn)，重慶市脫貧地區(qū)兒科醫(yī)師僅占該市醫(yī)師總數(shù)的11.24%，新生兒科醫(yī)師占兒科醫(yī)師總數(shù)的25.56%，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生占兒科醫(yī)師總數(shù)的3.33%，兒科護(hù)士占護(hù)士總?cè)藬?shù)的18%，新生兒科護(hù)士占兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)的31.11%，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士占兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)的2.22%，且大部分新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士實(shí)際仍同時(shí)參與普通兒科護(hù)理工作，而非專職專科護(hù)理人員。
“不僅總量不足，兒科中高級(jí)職稱及骨干醫(yī)護(hù)人員流失還比較嚴(yán)重�；踞t(yī)療設(shè)備配備、資金投入普遍不足，又與人才流失形成惡性循環(huán)。”黃偉介紹，脫貧地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍偏低，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師兒科教育及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)背景不足，系統(tǒng)、全面兒科知識(shí)的掌握情況不理想，主要診治病種為腹瀉、呼吸道感染、發(fā)熱等兒科常見病、多發(fā)病種，但診療死亡率仍偏高，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按照成人疾病診療方式進(jìn)行治療，未進(jìn)行規(guī)范的兒科診療能力系統(tǒng)化培訓(xùn)。在兒科疑難重癥診療方面，脫貧地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療能力較發(fā)達(dá)地區(qū)差距更大，不僅誤診漏診率高，對疑難重癥的轉(zhuǎn)診意識(shí)也比較淡薄，未形成流程化、模式化轉(zhuǎn)診體制機(jī)制。
“基層兒科綜合管理水平不足、醫(yī)療質(zhì)量控制不佳的問題，同樣需要重視。”黃偉表示，脫貧地區(qū)大都還缺乏規(guī)范化醫(yī)療綜合管理和同質(zhì)化質(zhì)量控制。比如，管理體系建設(shè)能力不足，臨床路徑、信息化建設(shè)等醫(yī)院規(guī)范化管理理念尚未建立;重視終末質(zhì)量指標(biāo)考評，忽略醫(yī)療管理的全程監(jiān)控;質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)，質(zhì)控制度可操作性不足，落實(shí)效果有限，對于臨床診療質(zhì)量、新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量、�？崎T診工作質(zhì)量、器材供應(yīng)保障質(zhì)量、醫(yī)療缺陷管理質(zhì)量等醫(yī)療事故多發(fā)的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)管能力不足。
精準(zhǔn)施策，補(bǔ)齊脫貧地區(qū)兒童健康短板
針對上述問題，黃偉建議，應(yīng)首先完善脫貧地區(qū)兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
“具體來說，應(yīng)加強(qiáng)縣域兒科亞�？平ㄔO(shè)，結(jié)合脫貧地區(qū)主要病種的實(shí)際情況，因地制宜，完善兒科亞�？茖I(yè)科室設(shè)置。應(yīng)基本確保每個(gè)縣具備至少1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亞�？圃O(shè)置較為合理、全面，能為縣域兒童提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要積極籌辦兒科�？漆t(yī)師、全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以新生兒科等緊缺專業(yè)為重點(diǎn)方向，加強(qiáng)兒科亞專業(yè)建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全兒科全科醫(yī)師兼職兒科門診的人力資源配置模式，對兼職兒科醫(yī)師進(jìn)行薪酬或崗位補(bǔ)貼。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)師中應(yīng)廣泛開展繼續(xù)教育，加強(qiáng)基層醫(yī)生對兒科疾病的基本認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)診能力。”黃偉說。
針對兒科醫(yī)務(wù)人員總量不足、配置不均、力量不強(qiáng)的問題，黃偉建議，應(yīng)加強(qiáng)脫貧地區(qū)兒科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，吸納高層次優(yōu)秀人才，依托國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心加強(qiáng)對脫貧地區(qū)兒科醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。
“去年和今年的政府工作報(bào)告均強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，對于脫貧地區(qū)兒科醫(yī)療資源的發(fā)展而言，這一任務(wù)尤其迫切。”黃偉認(rèn)為，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)兒科�？漆t(yī)師的培養(yǎng)，尤其是對到脫貧地區(qū)服務(wù)的兒科醫(yī)生予以全方位政策傾斜和支持，吸納高層次人才，形成縣域兒科專業(yè)技術(shù)帶頭人。同時(shí)，應(yīng)加快推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，依托國家兒童醫(yī)學(xué)中心和5個(gè)國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，為脫貧地區(qū)骨干醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)提供優(yōu)惠政策及綠色通道，促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源技術(shù)下沉，做到“帶一個(gè)，優(yōu)一個(gè)，培訓(xùn)一個(gè)，強(qiáng)化一科”。
“還可以國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為核心，聯(lián)合省級(jí)兒童醫(yī)療中心，制定包含醫(yī)療、護(hù)理的兒科系統(tǒng)提升課程，實(shí)施‘劃區(qū)包干’，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師兒科服務(wù)能力提升，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科全科醫(yī)師針對多見病、常見病、急危重癥識(shí)別進(jìn)行培訓(xùn)，從理論上對基層兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范與提高。”黃偉進(jìn)一步介紹。
提升基層兒科綜合管理和質(zhì)量控制能力也是當(dāng)務(wù)之急。黃偉認(rèn)為，應(yīng)篩選一批在脫貧地區(qū)中具有管理代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過質(zhì)量管理的督導(dǎo)、規(guī)范、培訓(xùn)，建立縣級(jí)兒科質(zhì)控中心，完善縣域兒科管理質(zhì)控工作體系，從而提升基層兒科綜合管理和質(zhì)量控制水平。同時(shí)，通過完善臨床路徑、單病種管理，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者得到同質(zhì)化、規(guī)范化的診療服務(wù)。最后，加強(qiáng)各級(jí)兒科醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量控制意識(shí)，營造良好的質(zhì)量文化氛圍。
（責(zé)任編輯：華康）
