無(wú)痛分娩十個(gè)認(rèn)知誤區(qū)

　　人們通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，不少體驗(yàn)過(guò)分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦稱之為“產(chǎn)婦之光”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛就是通過(guò)鎮(zhèn)痛技術(shù)降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”生娃。

　　在國(guó)家衛(wèi)健委的大力支持下，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。雖然已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但仍只有少數(shù)孕產(chǎn)婦能享受到分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

　　為什么分娩鎮(zhèn)痛使用率這么低?其中一個(gè)重要原因是——許多人對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)識(shí)存在諸多誤區(qū)。目前，分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有吸入鎮(zhèn)痛、非藥物性鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、全身阿片類藥物鎮(zhèn)痛等。在這些鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛被公認(rèn)為是分娩鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上使用得最廣泛，也是本文討論的前提條件。

　　誤區(qū)一：無(wú)痛分娩會(huì)影響胎兒智力

　　無(wú)痛分娩會(huì)不會(huì)影響胎兒的智力和健康?想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，要了解無(wú)痛分娩具體是如何操作的——麻醉藥物通過(guò)導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而解除分娩疼痛。因此，麻醉藥不進(jìn)入母體血液循環(huán)，不會(huì)通過(guò)胎盤或通過(guò)乳汁分泌，胎兒沒有機(jī)會(huì)接觸麻醉藥，也就不會(huì)因此影響智力和健康。

　　如果不做無(wú)痛分娩，長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，會(huì)增加胎兒缺氧和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)二：無(wú)痛分娩會(huì)落下腰痛

　　很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有腰痛的問(wèn)題，分娩鎮(zhèn)痛往往就成了“背鍋俠”。其實(shí)，產(chǎn)后腰痛的原因有很多——

　　孕期子宮體積增大，子宮重量逐漸增加并長(zhǎng)期壓迫骨盆底部，易引起腰痛;

　　孕婦在孕期鈣流失增多，加上血液稀釋等原因，常發(fā)生生理性低鈣或骨質(zhì)減少，可能導(dǎo)致腰痛;

　　產(chǎn)后帶娃很辛苦，如果產(chǎn)婦經(jīng)常久站、久蹲或采取不正確的姿勢(shì)喂奶、換尿布，易造成腰肌勞損，也會(huì)導(dǎo)致腰痛;

　　有的產(chǎn)婦惡露排出不暢，宮腔血液淤積也易引起腰痛;

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　　事實(shí)上，產(chǎn)后腰痛絕大多數(shù)是由于肌肉或其他軟組織問(wèn)題引起的，和分娩鎮(zhèn)痛沒有因果關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，幾個(gè)月后產(chǎn)后腰痛會(huì)自行緩解，如果持續(xù)存在或疼痛比較嚴(yán)重，建議到正規(guī)醫(yī)院，試試產(chǎn)后手法康復(fù)、神經(jīng)肌肉電刺激療法、運(yùn)動(dòng)療法等。

　　誤區(qū)三：無(wú)痛分娩比剖宮產(chǎn)的副作用大

　　分娩鎮(zhèn)痛可以減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高順產(chǎn)的比例。順產(chǎn)是一個(gè)正常、健康的生理過(guò)程，在自然分娩的過(guò)程中，子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，有利于寶寶出生后迅速建立正常的呼吸，減少寶寶的呼吸系統(tǒng)問(wèn)題。

　　此外，順產(chǎn)還能促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出、子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后恢復(fù)得更快。順產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳時(shí)間會(huì)比剖宮產(chǎn)提早近10小時(shí)，可以讓寶寶更早地喝到母乳。

　　如果因?yàn)榕峦慈プ霾槐匾�的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素產(chǎn)生相對(duì)較慢，加上剖宮產(chǎn)對(duì)子宮肌層的離斷，可能造成術(shù)中及術(shù)后大出血，寶寶出生后抵抗力稍弱，產(chǎn)婦恢復(fù)較慢。剖宮產(chǎn)也會(huì)增加子宮憩室、月經(jīng)淋漓不凈、再次懷孕時(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)四：無(wú)痛分娩技術(shù)還不成熟

　　早在160多年前，英國(guó)維多利亞女王就嘗試了分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛的誕生更是開啟了分娩鎮(zhèn)痛的新紀(jì)元。分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，是每一個(gè)麻醉醫(yī)生必須熟練掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證。目前，在美國(guó)以及大多數(shù)歐洲國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛普及率已超過(guò)85%。

　　誤區(qū)五：無(wú)痛分娩會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間

　　很多孕產(chǎn)婦擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程。最新的國(guó)內(nèi)專家共識(shí)和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程沒有影響，第二產(chǎn)程可能會(huì)有輕微延長(zhǎng)，大約延長(zhǎng)十幾分鐘。這種延長(zhǎng)對(duì)新生兒結(jié)局沒有影響。隨著分娩鎮(zhèn)痛局麻藥使用濃度的降低，這種影響更是微乎其微。分娩鎮(zhèn)痛只阻滯感覺神經(jīng)，不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也就是說(shuō)，產(chǎn)婦在感覺不到疼痛的同時(shí)，子宮收縮也是存在的。產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，盆底肌肉松弛，有利于胎頭下降和宮口開大。

　　誤區(qū)六：打了無(wú)痛可以一點(diǎn)都不痛

　　不同的人對(duì)疼痛的感受和耐受能力不一樣。為了避免麻醉藥的毒性作用，盡量不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)，麻醉醫(yī)生一般會(huì)使用較低濃度的劑量，讓產(chǎn)婦疼痛減輕的同時(shí)又能感受到宮縮，所以有些產(chǎn)婦還可能感受到輕微的疼痛。當(dāng)然，一旦鎮(zhèn)痛效果減弱，麻醉醫(yī)生會(huì)隨時(shí)調(diào)整麻醉藥的藥量，讓產(chǎn)婦享受到最佳的分娩體驗(yàn)。

　　誤區(qū)七：無(wú)痛分娩想打就能打

　　絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，但并不是所有的都可以。這需要產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦能夠正常順產(chǎn)，并且沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌證(如凝血功能異常、對(duì)麻醉藥過(guò)敏、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重的脊柱畸形等)，才可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

　　誤區(qū)八：無(wú)痛分娩費(fèi)用很高

　　不同地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用不一。以上海某三甲醫(yī)院為例，一次分娩鎮(zhèn)痛的費(fèi)用在2500元左右，遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)的住院時(shí)間和費(fèi)用也遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)。

　　中國(guó)全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作以來(lái)，目前已有國(guó)內(nèi)20多個(gè)城市陸續(xù)出臺(tái)分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，部分地區(qū)已將其納入醫(yī)保，很大程度地減少孕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　誤區(qū)九：無(wú)痛分娩后不能進(jìn)食

　　既往對(duì)于順產(chǎn)分娩過(guò)程中是否需要禁食有一些爭(zhēng)議。不過(guò)，最新的專家共識(shí)認(rèn)為，無(wú)論是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，進(jìn)入產(chǎn)程后都應(yīng)該避免固體飲食。但是分娩過(guò)程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液體飲料，如清水、運(yùn)動(dòng)飲料、果汁和熱巧克力等，其中等滲飲料(即飲料的電解質(zhì)含量和人體體液的滲透壓相近，既不過(guò)高也不過(guò)低)優(yōu)于純水。

　　誤區(qū)十：剖宮產(chǎn)后再次懷孕不能做無(wú)痛分娩

　　很多經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛折磨的孕產(chǎn)婦想要選擇無(wú)痛自然分娩。國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界從上世紀(jì)70年代末就開始嘗試剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(TOLAC)，效果很不錯(cuò)。目前TOLAC正在安全、穩(wěn)步地推廣，但是孕婦能不能進(jìn)行TOLAC，須由產(chǎn)科醫(yī)生充分評(píng)估才行。

　　分娩之痛并非天經(jīng)地義，為產(chǎn)婦減輕痛苦，既是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也是一種生育文明的體現(xiàn)。在國(guó)家高度重視、醫(yī)護(hù)積極配合、家庭破除誤區(qū)的基礎(chǔ)上，相信我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率將得到大幅提高，讓越來(lái)越多的產(chǎn)婦在舒適的狀態(tài)中迎接新生命的到來(lái)。

　　(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師)

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