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前不久，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，一個(gè)白白胖胖的男孩正在接受檢查。該院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師許英霞告訴記者，這個(gè)小男孩13歲，身高160厘米，體重卻有99公斤�！艾F(xiàn)在診斷為肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥、肝功能異常，雖然還沒有做超聲檢查，但妥妥的脂肪肝�！�
“每年暑假到醫(yī)院減肥的青少年越來越多，年齡也越來越小，而且化驗(yàn)指標(biāo)都出了問題�！痹S英霞不無擔(dān)憂地說。
一組數(shù)據(jù)印證了許英霞的感受：《中國居民膳食指南(2022)》有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，6至17歲兒童青少年超重肥胖率高達(dá)19.0%，這意味著大約每5個(gè)兒童青少年中，就有一個(gè)超重肥胖。另據(jù)《中國兒童肥胖報(bào)告》預(yù)測，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重及肥胖人數(shù)將達(dá)到4948萬。如何遏制青少年超重肥胖率的上升趨勢，成為亟待解答的一道題。
1.不容小覷的健康隱患
“‘兩拳’蔬菜、‘一拳’肉、‘一拳’主食，營養(yǎng)均衡地瘦下去�！�
“有氧運(yùn)動半小時(shí)，脂肪咔咔往下掉�！�
…………
家住南京的余曉(化名)女士上網(wǎng)搜尋著減肥良策，想讓兒子陽陽(化名)減肥。
“我兒子上初二了，從小就有點(diǎn)胖，現(xiàn)在1.74米的個(gè)子186斤重。在他們這個(gè)年齡段，算比較胖的了�！庇鄷钥嘈Φ馈！八埩看螅瑦鄢粤闶�、喝飲料，我就給他減少晚餐食量，限制日常飲料與零食的攝入;他平常不愛運(yùn)動，我給他報(bào)了籃球課、游泳班，逼著他去鍛煉�！�
孩子因?yàn)榉逝謱?dǎo)致體育成績不達(dá)標(biāo)，也讓余曉很著急。
“馬上就要中考了，我擔(dān)心他拿0分�！彪m然有些夸張，但余曉的擔(dān)憂不是沒有緣由，“從小爬樓梯就滿頭大汗，跑步跑不了多久就大口喘粗氣，運(yùn)動時(shí)各種不協(xié)調(diào)�！�
不協(xié)調(diào)的運(yùn)動狀態(tài)只是“胖”的表象，背后的健康隱患不容小覷。
“肥胖會給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量負(fù)荷，導(dǎo)致相關(guān)損傷。同時(shí)過多脂肪堆積影響到心肺功能，導(dǎo)致兒童青少年運(yùn)動能力變?nèi)鹾腕w質(zhì)變差�！痹S英霞說。
“長時(shí)間肥胖還可能造成胰島素抵抗，甚至引起血糖、血壓、血脂升高等多種代謝性疾病�！北本┣迦A長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主治醫(yī)師劉兆祥告訴記者，兒童糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病目前越來越多見。據(jù)北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍介紹，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期肥胖者在成年期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的約24倍。
“表面上看是營養(yǎng)過剩，其實(shí)很容易存在隱性營養(yǎng)不良。”據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授米杰介紹，由于體內(nèi)脂肪太多，肥胖的孩子很容易缺乏維生素D，從而影響鈣的吸收和骨骼發(fā)育、身高發(fā)育，還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等問題。
采訪中，不少專家表示，兒時(shí)的“胖”或?qū)?dǎo)致成年的“胖”，成年后減肥難度加大、復(fù)胖概率也變大�！靶『⒊錾蟮絻扇龤q的階段，包括青春期，都屬于兒童青少年脂肪細(xì)胞快速增加的階段。而脂肪細(xì)胞在自然狀態(tài)下只增不減，因此脂肪細(xì)胞數(shù)量變多，身體就更容易存儲脂肪，人也就更容易變胖，減肥更難，需要更加嚴(yán)格和漫長的生活方式改變�！痹S英霞說。
此外，肥胖不僅傷“身”，也傷“心”。相關(guān)研究表明，超重和肥胖會降低兒童青少年的自尊感和自信心，帶來更高的被欺凌的風(fēng)險(xiǎn)。
那么，醫(yī)學(xué)上如何認(rèn)定“小胖墩”呢?
“成年人直接用BMI來判斷體重是否超標(biāo)，但兒童青少年要按照其所處同年齡同性別的兒童青少年身高體重進(jìn)行比照。”劉兆祥解釋道，比方說孩子的BMI超過同年齡同性別的第85百分位，那么就認(rèn)為是超重;如果超過了第95百分位，就認(rèn)為是肥胖。
2.“愛吃”又“少動”不可取
成都東升小學(xué)教導(dǎo)主任吳明渠說，她帶了四屆學(xué)生，“班里‘小胖墩’總有幾個(gè)”“而且體型越胖的學(xué)生越來越不愿意運(yùn)動，寧愿安靜地坐著玩游戲，有的孩子一跑步就氣喘吁吁，100米都很難堅(jiān)持下來�！�
在許英霞看來，兒童青少年肥胖的根源在于能量過剩。“從營養(yǎng)學(xué)角度來說，無論什么類型的肥胖，都是由能量超標(biāo)引起的，也就是說攝入的能量大于消耗的能量，就會長胖。”
其中，“愛吃”“少動”是能量過剩的主要原因。
家住江西省九江市的牛牛(化名)上小學(xué)四年級，身高1.2米的他體重已有100斤�！昂⒆幼畲蟮膯栴}是胃口太好了。”據(jù)牛牛媽介紹，牛牛的飯量是同齡小朋友的3倍之多，“還特別愛喝飲料、吃零食，一下子能喝兩三瓶”。
現(xiàn)在，牛牛也意識到自己有些胖了，但他很無奈，“我就是管不住自己的嘴”。牛牛媽也在反思，孩子的肥胖是否與飲食不加節(jié)制有關(guān)，“一直以來，他愛吃啥就給他吃啥，沒太考慮‘量’的問題”。
“的確，隨著生活條件的改善，絕大部分兒童已經(jīng)不存在能量攝入不足的問題，取而代之的是‘能量過�！��！辈稍L中，劉兆祥告訴記者，大部分家長不會在吃上虧待孩子，但往往忽略了“該怎樣健康地吃”這個(gè)問題，這就會導(dǎo)致孩子飲食攝入量過多且不均衡�！疤貏e是孩子都愛吃一些油炸食品、含糖飲料等高能量食物，稍不留神就會攝入超標(biāo)�！�
特別要注意的是，“能量過�！辈⒉坏扔凇盃I養(yǎng)過�！�。許英霞說：“多數(shù)‘小胖墩’在能量過剩的同時(shí)，依然存在微量營養(yǎng)素缺乏，這提示家長應(yīng)更加關(guān)注孩子的食物多樣化和營養(yǎng)均衡問題�！�
“能量攝入”只是天平的一頭，天平另一頭的“能量消耗”也需要被關(guān)注。
“現(xiàn)在的孩子普遍學(xué)習(xí)壓力大，花在電子產(chǎn)品上的時(shí)間又比較多，擠占了戶外運(yùn)動時(shí)間，攝入的能量無法消耗，就會長胖�！痹S英霞說。
對此，牛牛媽深有感觸：“孩子每天做完作業(yè)就八點(diǎn)了，基本上看看電視玩玩手機(jī)就睡了�！迸Ｅ尭嬖V記者，由于學(xué)業(yè)壓力較大，牛牛周中用來體育鍛煉的時(shí)間少之又少，“到了周六日，我又有工作要忙，沒時(shí)間陪他出去玩，他自己一個(gè)人出去我也不放心。雖然知道減肥需要‘邁開腿’，但我們實(shí)在都空不出時(shí)間。”牛牛媽無奈道。
在學(xué)校里，“越胖越不愛動”的現(xiàn)象令人擔(dān)憂。“戶外活動中，能夠明顯發(fā)現(xiàn)比較胖的孩子不太靈活，爬樓梯的速度慢得多、體育測試常常不達(dá)標(biāo)，這些會挫傷孩子運(yùn)動的積極性和自信心，導(dǎo)致‘越胖越不愛動，越不愛動越胖’的惡性循環(huán)�！眳敲髑f。
除了后天因素，先天遺傳因素也不可忽視。
“既往研究顯示，肥胖變異中大概有40%至85%是由于遺傳因素造成的。對于父母體重正常的孩子，出現(xiàn)肥胖的概率是10%;父母中有一方肥胖的，子女肥胖的概率是50%左右;父母雙方都胖的話，子女的肥胖率就有70%~80%了。”但劉兆祥提醒，雖然遺傳因素?zé)o法改變，但后天環(huán)境因素對于兒童青少年肥胖的影響也很大，良好的飲食和運(yùn)動干預(yù)依然非常重要。
3.多方發(fā)力，讓孩子健康享“瘦”生活
前段時(shí)間陽陽生病，余曉帶他去醫(yī)院輸液，由于太胖，護(hù)士找了兩三次才找到陽陽胳膊上的血管位置�！爱�(dāng)時(shí)就下定決心必須得給他減肥了�！�
“我現(xiàn)在會用一些新鮮蔬菜、水果替代他過去常吃的高油高鹽食物，盡量多拿出時(shí)間陪他一起吃飯運(yùn)動，讓他少點(diǎn)外賣、少刷手機(jī)�！苯�(jīng)過一段時(shí)間的堅(jiān)持，余曉發(fā)現(xiàn)，陽陽體重下降了將近10斤，“雖然還是有些胖，但是畢竟朝好的方向在發(fā)展。”
“與成人一樣，青少年肥胖的防治主要是從飲食和運(yùn)動兩個(gè)方面入手�！睂Υ耍瑒⒄紫榻ㄗh，在飲食結(jié)構(gòu)上，要促進(jìn)飲食更加多樣化。比如主食可以粗細(xì)搭配，增加膳食纖維，如水果、蔬菜的攝入量，同時(shí)盡量減少含糖飲料、高熱量食品、快餐食品的攝入;在食物的烹飪方式上，盡量減少油炸或油膩食品的攝入�！艾F(xiàn)在往往是父母點(diǎn)外賣，孩子也習(xí)慣吃外賣;父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’�！�
更重要的一點(diǎn)，就是“動”。
“一定要讓孩子保證足夠的運(yùn)動時(shí)間，盡量減少靜坐時(shí)間。運(yùn)動不僅能幫助孩子消耗過多攝入的熱量，還能助力孩子身高的增長�！眲⒄紫榻ㄗh，6歲及以上兒童青少年每天累計(jì)至少60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等，能使兒童身上發(fā)熱、呼吸急促的活動)，每周至少3天安排增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)健骨骼健康的活動，每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過1小時(shí)，每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。
據(jù)吳明渠介紹，成都東升小學(xué)近年陸續(xù)推出具體措施，讓孩子們“動”起來，如“將課間操延長至四十分鐘”“為當(dāng)天沒有體育課的同學(xué)布置家庭運(yùn)動打卡任務(wù)，保證每天一小時(shí)的運(yùn)動時(shí)間”“舉辦大型運(yùn)動會以賽促練，促進(jìn)學(xué)生對體育運(yùn)動的喜愛”“舉行全校徒步拉練活動”……吳明渠欣喜地發(fā)現(xiàn)，這些舉措的效果正在顯現(xiàn)——孩子的身體素質(zhì)上來了，“小胖墩”慢慢變少了。
“睡眠對身體機(jī)能的調(diào)控很重要，人在睡眠中，體內(nèi)分泌大量的生長激素，充足的睡眠和良好的心情也是維持正常體重和健康成長必不可少的。”劉兆祥建議，6～12歲學(xué)齡兒童每天有9～12小時(shí)，13～18歲青少年有8～10小時(shí)的夜間睡眠。
“以往對孩子肥胖的關(guān)注都是在孩子出生后，現(xiàn)在我們從孕婦懷孕階段就要開始關(guān)注體重問題了�！痹S英霞表示，孕后期是胎兒體重增長最快的時(shí)期，如果這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)巨大兒等問題，那么胎兒體內(nèi)就會儲存更多的脂肪細(xì)胞，出生后也更容易肥胖。“現(xiàn)在，不少醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)孕期營養(yǎng)門診，從孕期就開始關(guān)注并干預(yù)孩子的肥胖問題。”
記者在采訪中也了解到，越來越多的醫(yī)院開展了暑期減重夏令營，為兒童提供肥胖篩查、評估、綜合體能訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)。
“除了家、校、醫(yī)院，還需要更多的主體參與進(jìn)來。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生建議，政府應(yīng)制定兒童肥胖防控相關(guān)政策、行動并進(jìn)行督導(dǎo)，掌握主動權(quán)、監(jiān)控權(quán)與管理權(quán);社區(qū)應(yīng)營造講健康、促營養(yǎng)的支持環(huán)境，提供安全的游戲和鍛煉場地，組織一些集體活動;企業(yè)應(yīng)負(fù)起相應(yīng)的社會責(zé)任，生產(chǎn)更健康的食品;媒體應(yīng)廣泛傳播兒童肥胖防控科學(xué)知識和技能;學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)加強(qiáng)兒童肥胖的相關(guān)研究，并把研究成果應(yīng)用于肥胖防控行動之中。
“當(dāng)前，我國正處于防控兒童肥胖率不斷攀升的重要關(guān)頭，在研究兒童肥胖、制定指導(dǎo)和干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)綜合考慮兒童肥胖的影響因素，由政府、學(xué)校、家庭、社區(qū)和企業(yè)共同合作，營造一個(gè)利于肥胖防治政策執(zhí)行的社會支持環(huán)境�！瘪R冠生說。
（責(zé)任編輯：華康）
