基層醫(yī)療機構是慢阻肺病防治主戰(zhàn)場

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺病，是嚴重影響我國國民健康的公共問題之一，是《健康中國行動(2019—2030年)》明確的重點防治疾病。據(jù)《中國成人肺部健康研究》，我國有近1億名慢阻肺病患者，20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率高達13.7%。

　　為切實提高公眾慢阻肺病知曉率，促進慢阻肺病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，近日，慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預項目2023年度全國啟動與培訓會在北京召開。作為項目負責人，中國工程院副院長、中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院院長王辰說，相較其他慢病，慢阻肺病在“促防診控治康”方面短板更為突出，因此國家拿出專項經(jīng)費支持對慢阻肺病高危人群進行早期篩查與綜合干預，這是在呼吸疾病領域首次設立的高危人群專項篩查。

　　什么是慢阻肺病?該病的致病因素有哪些?我國在慢阻肺病防控方面取得了哪些成果?帶著這些問題，科技日報記者采訪了相關專家。

　　成我國第三大致死疾病

　　慢阻肺病是氣道或肺泡異常導致的，以氣流受限為特征的一種肺部疾病，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，該疾病可以預防和治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約有300萬人患上慢阻肺病。慢阻肺病也是我國第三大致死疾病，年死亡人數(shù)超過100萬人，僅次于心腦血管疾病和癌癥。

　　溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長黃曉穎在接受記者專訪時表示，慢阻肺病從發(fā)病到有明顯癥狀一般要經(jīng)過5—10年。黃曉穎強調(diào)，慢阻肺病是一種高致殘性疾病，但在患病初期，患者可能表現(xiàn)為無癥狀或非特異性癥狀，等到病情嚴重時才會被發(fā)現(xiàn)，因此慢阻肺病又被稱為“沉默的殺手”。

　　早期的慢阻肺病患者會出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰和感染等癥狀，這樣的癥狀比較常見，容易被誤診為感冒、扁桃腺發(fā)炎等。但是隨著病情的進展，活動后呼吸困難是慢阻肺病的標志性癥狀。“慢阻肺病加重后還會引發(fā)其他疾病，比如肺心病、動脈粥樣硬化、心血管病、心律不齊、呼吸衰竭等。”黃曉穎說。

　　慢阻肺病與吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染等導致的異常炎癥反應有關。在兒童時期，各種原因所致的肺發(fā)育不良或肺功能下降，也可能會導致在成年后患上慢阻肺病。此外，長期吸入二手煙、細顆粒物污染等環(huán)境因素，以及遺傳因素等也與慢阻肺病發(fā)病密切相關。

　　“具有慢性呼吸道癥狀、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，暴露在二手煙、粉塵、室內(nèi)使用污染燃料等危險因素中，兒童期有嚴重呼吸系統(tǒng)感染，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史等，只要滿足其中任何一項的人，均可被列為慢阻肺病高危人群。”黃曉穎說，研究還發(fā)現(xiàn)，與慢阻肺病最相關的遺傳風險因素是導致α-1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突變。“當然這是相當罕見的，還有其他一些遺傳變異情況也與肺功能降低、慢阻肺病風險上升相關。”黃曉穎說。

　　知曉、診斷和合理治療率低

　　深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授說，作為《健康中國行動(2019—2030年)》要求重點防治的疾病，慢阻肺病在我國的患病率和病死率居高不下，防控形勢極為嚴峻。

　　當前，社會對于慢阻肺病的認知較低，慢阻肺病公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病。慢阻肺病的早期癥狀容易被忽視，多數(shù)患者在確診時已造成較重的危害。臨床統(tǒng)計，在我國僅有35%的慢阻肺病患者得到及時診斷，不到25%的患者接受了合理治療。

　　黃曉穎說，慢阻肺病起病隱匿，這給臨床早期識別和診斷帶來困難，漏診率和誤診率高。在臨床診療方面，肺功能檢查雖是診斷慢阻肺病的“金標準”，但在我國的應用普及率還有待提高。

　　2002年，一項研究對我國159家醫(yī)療機構進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺功能檢測開展率在三級醫(yī)院為69.2%，二級醫(yī)院為23.9%，而一級及未定級醫(yī)院僅為6.9%。2012年，再次對我國醫(yī)療機構進行的調(diào)查分析，也得出了與十年前相似的結(jié)果。這時，雖然開展肺功能檢測項目的醫(yī)療機構增多，但仍以三級醫(yī)院為主，基層醫(yī)院開展情況欠佳。

　　“總體來看，國內(nèi)進行肺功能檢查應用的醫(yī)療機構數(shù)量少、缺乏相關技術人員的現(xiàn)狀，限制了慢阻肺病早期篩查的開展。”黃曉穎說。

　　近日，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院、國家呼吸醫(yī)學中心、中日友好醫(yī)院、海德堡大學、哈佛大學等單位的科學家在《柳葉刀·全球健康》合作發(fā)表研究論文。該研究量化了2020年以后的30年內(nèi)，全球204個國家或地區(qū)慢阻肺病對經(jīng)濟發(fā)展造成的損失。研究估計，在2020年至2050年間，如果維持現(xiàn)狀，不加大對慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病給宏觀經(jīng)濟發(fā)展帶來的損失為4.3萬億美元。

　　全鏈條防治慢阻肺病

　　黃曉穎說，當前，慢阻肺病篩查、防治和管理都面臨巨大的壓力。加強早期篩查和診斷是科學、合理地防控慢阻肺病的重要手段，不僅可提高診斷率，對患者未來急性加重風險的評估、提高生活質(zhì)量和預期壽命也具有重要意義。

　　近年來，我國政府對慢阻肺病的篩查和早期診斷也越來越重視�！�“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》強調(diào)，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規(guī)體檢。

　　為推動慢阻肺病的分級診療，由中日友好醫(yī)院、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心、全國呼吸�？坡�(lián)合體聯(lián)合啟動的中國慢阻肺病規(guī)范化分級診療推廣項目已開展3年，涵蓋全國29個地市。該項目以地市或區(qū)縣為單位，整體納入了基層及二級、三級醫(yī)療機構，在各地衛(wèi)健委支持下，建立慢阻肺病分級診療體系和模式，致力于推動慢阻肺病人群的篩查、早期干預和分級管理。

　　“慢阻肺病的首診主要發(fā)生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰(zhàn)場。”陳榮昌指出，應盡快將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務項目，提升公眾疾病知曉率。同時，亟須加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構呼吸疾病體系建設，督促基層醫(yī)療機構配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時開展培訓，提高基層醫(yī)務人員預防、診斷、控制、治療等能力，從而真正實現(xiàn)慢阻肺病防診治水平的提升。

　　中國疾病預防控制中心慢病中心主任吳靜說，慢阻肺病的防治是一個全鏈條，如果總結(jié)成10個字的話，就是“防篩診治康，知行管�？�”。“防”是預防，“篩”是篩查，“診”是診斷，“治”是治療，“康”是康復，這是最基本的五點。更深入地說，需要“知”，就是要知曉;“行”是要有行動，比如主動去檢查;“管”是慢阻肺病不能光靠治，還應加強慢病的健康管理;“保”是醫(yī)保;“控”是人群的防控。“全鏈條、全周期的慢阻肺病管理是非常重要的系統(tǒng)工程，必須要全社會的共同努力”。吳靜說。

（責任編輯：華康）