自國家衛(wèi)健委2019年啟動“互聯(lián)網+護理服務”試點工作以來，一種新型護理方式——“網約護士”在各地悄然興起。憑借便捷性和專業(yè)性，“網約護士”受到患者和家屬的歡迎，成為解決家庭護理難題的有效途徑。不過，推廣中也面臨一些問題。目前，“網約護士”發(fā)展狀況如何?能否成為居家就醫(yī)新趨勢?
保障服務效率質量
本報記者 劉 成
“大爺，別著急，我們馬上就到。”接到平臺派單，山東青島西海岸新區(qū)長江路街道富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據聯(lián)網信息評估患者整體狀況，安排專科護士上門，為轄區(qū)內一位75歲的高位截癱患者提供導尿護理。
2020年，為解決高齡、失能等特需群體實際困難，青島西海岸新區(qū)在山東省率先試點“網約護士”服務，整合衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、國企以及醫(yī)療機構等各方力量，通過“政府主導、企業(yè)助力、醫(yī)療機構保障”的方式，協(xié)同推進項目落地。
青島西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科負責人郭常戰(zhàn)介紹，知道的人少、用的人少、參與護士少是“網約護士”項目落地過程中面臨的普遍問題。
如何打破信息壁壘，確保供需平衡和精準匹配?青島西海岸新區(qū)將服務關口前移，各級醫(yī)療機構通過住院記錄、上門巡診等方式，提前對有服務需求的人群進行“網約護士”服務普及，并對重點人群的臥位狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等三大類139個項目進行評估，為后期精準匹配護理�？谱o士做好準備。
為確保供需平衡，保障上門服務效率和質量，青島西海岸新區(qū)在線上搭建集預約服務、統(tǒng)籌調度、評估管理等功能于一體的服務平臺“康鴻醫(yī)護”，線下整合5家區(qū)級醫(yī)院、37家公立醫(yī)療機構、14家社會力量辦醫(yī)療機構醫(yī)護資源，建立了“區(qū)級醫(yī)院統(tǒng)一受理、平臺管理服務團隊評估就近分配、接單醫(yī)療機構復審、�？漆t(yī)護人員接單服務”的訂單分派模式。同時組建網約護理服務保障專班，成立急診急救、重癥監(jiān)護、中醫(yī)護理等13個專業(yè)工作組，聘請重點醫(yī)療機構資深護理專家擔任技術導師，聘任13名獲得國家、省市�？谱o理培訓資質的臨床專科護士擔任組長，對入駐平臺的醫(yī)護人員進行嚴格的資質審核，并定期進行技能培訓。
目前，“康鴻醫(yī)護”網約護理服務平臺注冊用戶2.1萬人、護士2000多名，服務內容包括高齡和失能等特需群體服務、母嬰護理、中醫(yī)理療、陪診陪護等70多種網約護理服務項目，基本滿足群眾入戶護理和就醫(yī)需求。
在價格設定上，青島西海岸新區(qū)參照公立醫(yī)院耗材、護理服務收費標準及區(qū)域交通費、保險費標準等確定統(tǒng)一護理服務價格，實現收費公開合理、公平可及。
為防范風險，青島西海岸新區(qū)建立服務質量、信息安全、突發(fā)事件處置等29項風險防范制度流程和聯(lián)動保障機制，實現網約護理平臺與“120”急救指揮平臺、“110”接警平臺實時聯(lián)動，并為“網約護士”購買了團體意外險和醫(yī)療責任險，訂單生成保單自動生效，下單方同步享受人身意外險服務。
截至目前，青島西海岸新區(qū)完成目標病患評估5.6萬人次、護理服務訂單2萬個，上萬人受益，相關做法獲評2023年度山東深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。
壯大護理人才隊伍
本報記者 崔 浩
70多歲的吳女士最近犯了難——90多歲的老母親剛做完手術，每日清創(chuàng)換藥成了全家的“心病”。在山東省立第三醫(yī)院咨詢術后護理相關事宜時，她了解到“網約護士”服務，隨即在線上進行了預約。不久，山東省立第三醫(yī)院的護士便上門服務，細心檢查傷口、嫻熟包扎，很快打消了家人的焦慮。“護士比家人處理得專業(yè)多啦，他們盡職盡責，真是幫了我們大忙!”吳女士感慨地說。
“網約護士”服務不僅在積極應對老齡化方面發(fā)揮著重要作用，在新生兒護理方面同樣有著不可忽視的影響力。山東東營市衛(wèi)生健康委員會提供的數據顯示，2024年，東營全市預約上門服務達9675次，其中幼兒服務項目的出單量達2960次，涵蓋了小兒紅臀推拿、聽力篩查、足跟血采集、黃疸測量、臍炎處理、穴位貼敷、早產兒生長發(fā)育評估等眾多服務項目。
東營市人民醫(yī)院護理部護士長王方寧表示，幼兒服務項目出單量較多，有幾方面原因：一是新生兒護理具有剛需性和專業(yè)性要求;二是家庭結構發(fā)生變化，現在的家長對科學育兒需求強烈;三是新生兒頻繁往返醫(yī)療機構容易引發(fā)交叉感染，就醫(yī)不便。“網約護士”能夠提供按需上門服務，靈活安排服務時段，契合了家長的需求。
在“網約護士”服務和推廣方面，盡管部分醫(yī)療機構取得了一定成效，但其普及程度依舊不太理想。如此“叫好”的業(yè)務，為何卻不“叫座”呢?山東省立第三醫(yī)院護理部主任馬月珍分析，從需求端看，很多人并不知曉這項業(yè)務。從供給端看，上門護理對護士有著嚴格的準入門檻。目前醫(yī)院里很多參與“網約護士”服務的護士只
能在下班后接單，工作形式以兼職為主。以山東省立第三醫(yī)院為例，全院有800多名護士，但上線提供“網約護士”服務的僅有300多人，而經�；钴S接單的只有100人左右。“社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構貼近居民生活區(qū)域，本身也擁有一定數量的醫(yī)護人員，如果他們能加入‘網約護士’服務隊伍，能緩解人力緊張局面。”馬月珍說。
此外，費用和支付機制也是制約“網約護士”業(yè)務進一步發(fā)展的關鍵因素。有業(yè)內人士表示，從患者角度來說，除了要支付服務費，還需支付耗材費和里程費，總體費用相較于在醫(yī)院接受護理服務仍有所增加，并且在一些地方，上門護理服務項目并未納入醫(yī)保報銷范疇。從護理人員角度而言，目前“網約護士”服務所帶來的收入比較有限，只有讓其價值真正得到充分體現，這項業(yè)務才能實現更好發(fā)展。
建立嚴格準入制度
本報記者 蔣 波
每周一次，江蘇鹽城東臺市人民醫(yī)院腫瘤科護士長曹美華就會來到當地腫瘤患者崔德安(化名)家中，對他進行PICC導管維護。皮膚消毒、更換接頭、沖封管等一系列操作，曹美華一氣呵成，不到30分鐘便完成了以往需要半天的醫(yī)院復診流程。
作為江蘇省首批“互聯(lián)網+護理服務”試點單位，東臺市人民醫(yī)院目前已構建起覆蓋全市的居家護理網絡。東臺市人民醫(yī)院護理部主任朱月華介紹，“網約護士”服務項目主要是針對一些特殊人群，比如剛出院患者、高齡失能半失能老人以及疾病康復期行動不便等群體，廣受群眾好評。
成為一名“網約護士”有哪些要求?“需要取得中級以上職稱，或者省級及以上的專科護士才能注冊進入‘網約護士’隊伍，臨床工作年限至少是8年。”曹美華說，為患者提供上門護理服務的門檻并不低。
“我們建立了嚴格的三重準入機制。在護士上門服務的診療箱內，除常規(guī)醫(yī)療設備外，還配備具有實時定位和4G傳輸功能的設備，全程音視頻同步至本地搭建的‘東臺市健康管理中心’監(jiān)管平臺，通過加強事前、事中、事后評估，確保護理服務的質量和安全。”朱月華說，通過對申請者進行“基礎資質審查—專業(yè)能力認證—臨床經驗核驗”三級遴選，確保每位注冊護士都達到“全科基礎+專科特長”的雙重能力標準。同時，為了防范醫(yī)療風險，東臺市衛(wèi)健委和東臺市人民醫(yī)院在上級衛(wèi)健委等部門的指導下，為“網約護士”提供全方位保障。
目前，東臺市人民醫(yī)院的注冊“網約護士”已經達到220名，可以為整個東臺市城鄉(xiāng)及周邊地區(qū)提供包括傷口換藥、術后康復、導管維護等在內的44項護理服務項目。
護士參與上門護理工作，是否會影響院內的診療護理工作?據悉，護士結合院內工作需求在平臺排班系統(tǒng)勾選可提供上門護理服務的時段，不會影響院內診療護理工作。同時，為提高“網約護士”積極性，醫(yī)院對上門護理工作收取50元/次的服務費，其中80%作為“網約護士”的工作報酬。
近3年，東臺“網約護士”已累計服務2573人次，服務半徑延伸至最遠60公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“院內外護理服務工作，完全可以并行不悖，通過增加院外的護理實踐，也能提升本院護士的業(yè)務水平和工作能力。”朱月華說，隨著人口老齡化程度加深，延續(xù)性護理需求也會隨之增加，但目前“網約護士”上門護理項目尚未納入國家醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，在一定程度上制約了群眾對高品質護理服務的需求。下一步，期待加大政策支持力度，完善推進醫(yī)保優(yōu)惠政策，進一步減輕患者負擔。
（責任編輯：華康）
