2023年世界瘧疾報告：全球瘧疾發(fā)病率下降28% 需重視氣候變化對其影響

　　11月30日，世界衛(wèi)生組織(WHO，以下簡稱“世衛(wèi)組織”)正式發(fā)布《世界瘧疾報告2023》(以下簡稱《報告》)�！秷蟾妗凤@示，2022年，全球約有2.49億例瘧疾病例，比2021年增加500萬例，比2019年新冠疫情暴發(fā)前的流行水平高出1600萬例。

　　《報告》明確指出，氣候變化已對瘧疾傳播和疾病負擔產(chǎn)生直接和間接的影響。此外，《報告》還強調(diào)全球需要加大投入，開發(fā)新的病媒控制方法、疫苗、診斷和抗瘧藥物，以加快進展速度，實現(xiàn)全球目標。

　　全球瘧疾發(fā)病率下降28% 但實現(xiàn)2030年目標仍挑戰(zhàn)巨大

　　瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，也是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。

　　《報告》顯示，2000年至2022年，全球瘧疾發(fā)病率下降28%，死亡率下降50%，避免21億例瘧疾病例和1170萬死亡病例。大部分被避免的瘧疾病例(82%)和死亡病例(94%)發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

　　不過，自2017年以來，全球瘧疾防控步伐趨于停滯。2022年，瘧疾發(fā)病率和死亡率均略有上升。相比2021年，2022年全球新增500萬瘧疾病例，總計約2.49億例;全球瘧疾死亡病例為60.8萬例，較2021年(61萬例)基本持平，比2019年增加3.2萬例。2022年全球94%的瘧疾病例(2.33億例)、95%的瘧疾致死病例(58萬例)發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

　　對此，世衛(wèi)組織相關(guān)負責人表示，在新冠疫情之前，許多國家就開始面臨資源匱乏和重重困難，包括極端天氣頻發(fā)，人道主義危機、生物入侵、蚊蟲抗藥能力增強等，進而導(dǎo)致瘧疾干預(yù)效果達不到理想水平。部分國家面對高風(fēng)險人群的迅速擴大，由于資金不足，甚至束手無策。瘧疾病媒控制的兩個主要干預(yù)手段：藥浸蚊帳(ITN)和室內(nèi)滯留噴灑(IRS)，由于蚊子對殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性，效果也不斷下降。新冠疫情初期，世衛(wèi)組織曾預(yù)測，如果各國不能迅速有效地應(yīng)對疫情，瘧疾負擔將重回2000年水平。所幸，在世衛(wèi)組織及合作伙伴的支持下，各國加大力度維持基礎(chǔ)瘧疾服務(wù)。因此，盡管病例數(shù)量在2020年有所回升，瘧疾防控整體趨勢在2021年和2022年并未進一步惡化。

　　但總體而言，《報告》認為，鑒于目前的趨勢，實現(xiàn)《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》(GTS)的目標挑戰(zhàn)巨大——如果繼續(xù)當前態(tài)勢，2030年GTS降低瘧疾發(fā)病率、死亡率的目標均無法實現(xiàn)，且進度落后分別為89%和88%。

　　氣候變化影響瘧疾防控 對脆弱群體影響尤為嚴重

　　在《報告》發(fā)布前三天，11月27日，世衛(wèi)組織曾聯(lián)合全球衛(wèi)生界，呼吁《聯(lián)合國氣候變化框架公約》第28次締約方大會(COP28)重視氣候變化對健康的影響，特別是重視對蚊媒傳染病的影響。

　　與往年相比，今年的《報告》則首次強調(diào)，氣候變化已對瘧疾傳播和負擔產(chǎn)生直接和間接的影響，值得關(guān)注。

　　氣候變化首先會對傳播媒介蚊子的生存和繁育造成直接影響。蚊子的理想繁殖和存活溫度為20至27攝氏度。氣溫上升可能讓原本較為涼爽、瘧疾稀少的地區(qū)，變得適宜蚊子生存，進而導(dǎo)致瘧疾流行�！秷蟾妗分赋觯�最近幾十年來的數(shù)據(jù)證明，氣溫的升高已導(dǎo)致瘧疾開始在非洲高原地區(qū)傳播，而這些地區(qū)原本沒有瘧疾。

　　氣候變化引發(fā)的極端天氣事件也會直接影響瘧疾防控�！秷蟾妗分赋觯�2022年，極端天氣致使巴基斯坦降雨過多，洪水泛濫。洪水過后的積水為蚊子提供了理想的滋生地，致使該國暴發(fā)瘧疾疫情，全年病例總數(shù)比2021年增加210萬。洪災(zāi)還破壞了當?shù)蒯t(yī)療設(shè)施，造成受災(zāi)地區(qū)的數(shù)百萬人無法獲得醫(yī)療服務(wù)，大大增加了瘧疾死亡人數(shù)。

　　氣候變化還對瘧疾防控產(chǎn)生一系列間接影響，例如，減少人們獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機會，中斷藥浸蚊帳、藥品和疫苗的供應(yīng)鏈，流離失所的人群增加瘧疾擴散風(fēng)險等。此外，氣候變化還可能延長瘧疾的流行季，降低流行季的可預(yù)見性，不利于準確計算季節(jié)性瘧疾干預(yù)的時機，加重對抗瘧疾負擔。

　　《報告》指出，雖然氣候變化影響瘧疾傳播的程度缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，但整體而言，氣候變化對瘧疾防控不利，且婦女、兒童、少數(shù)族裔、移民和有潛在健康問題的老年人等脆弱群體受到的影響尤為嚴重。如果沒有可觀的投入去支持溫室氣體減排和氣候變化相關(guān)適應(yīng)措施，人類健康會因此遭受相當負面的結(jié)果。對此，世衛(wèi)組織相關(guān)負責人強調(diào)，在規(guī)劃瘧疾防控項目時，必須將上述所有風(fēng)險納入考慮范圍，思考如何將瘧疾防控工作融入到應(yīng)對氣候變化挑戰(zhàn)的大局之中。

　　抗瘧創(chuàng)新方案涌現(xiàn) 仍需不斷加速研發(fā)和推廣

　　《報告》介紹了一系列抗瘧新工具，如世衛(wèi)組織于2023年10月推薦的第二種安全有效的瘧疾疫苗(R21/Matrix-M)。加上前述RTS,S疫苗，兩種疫苗的使用將使瘧疾疫苗在非洲廣泛推廣成為可能。同時，新一代藥浸蚊帳出現(xiàn)，擬除蟲菊酯-胡椒基丁醚(PBO)雙成分藥浸蚊帳增強了對產(chǎn)生抗藥性蚊子的效力，目前在非洲分發(fā)的藥浸蚊帳中有很大一部分使用了這種化合物。

　　《報告》呼吁，在抗擊瘧疾的斗爭中，需要采取重大行動，包括增加資源，加強政治承諾，制定數(shù)據(jù)驅(qū)動的戰(zhàn)略與創(chuàng)新工具，著重開發(fā)更高效、更有效、更低成本的相關(guān)產(chǎn)品。

　　2021年，中國成為世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域三十多年來第一個獲得無瘧疾認證的國家。多年來，中國也一直在不斷加強國際合作，加速創(chuàng)新方案的研發(fā)和推廣。

　　自2021年起，中國國家自然科學(xué)基金委員會與比爾及梅琳達·蓋茨基金會開始聯(lián)合資助一系列專注于國際合作開發(fā)瘧疾傳播媒介控制的創(chuàng)新解決方案。例如，由重慶大學(xué)等機構(gòu)承擔的“戶外殺蚊真菌農(nóng)藥研制”項目，擬開發(fā)具有大規(guī)模生產(chǎn)潛力的殺蚊真菌油基制劑，以解決化學(xué)殺蟲劑引起的蚊蟲抗藥性與環(huán)境污染的問題;由中科院分子植物科學(xué)卓越創(chuàng)新中心等機構(gòu)承擔的“利用按蚊天然抗瘧共生菌阻斷瘧疾傳播”研究，擬把天然抗瘧共生菌引入到按蚊群體中，進而使按蚊無法傳播瘧疾;由南方醫(yī)科大學(xué)等機構(gòu)承擔的“高效實時戶外瘧疾媒介蚊蟲誘捕監(jiān)測技術(shù)和裝置的研發(fā)”項目計劃研制實時高效的誘捕裝置，以掌握蚊蟲種群密度、日常活動和季節(jié)消長規(guī)律，為戶外瘧疾媒介監(jiān)測和控制提供科學(xué)指引和技術(shù)手段。

　　與此同時，中國也在積極研發(fā)治療瘧疾的相關(guān)藥物。在瘧疾藥品事業(yè)會(Medicines for Malaria Venture)和瘧疾藥物加速器(Malaria Drug Accelerator)兩家國際組織的合作支持下，位于北京的全球健康藥物研發(fā)中心(GHDDI)正在加緊研究有一款顯示出優(yōu)秀前景的在研藥物，其計劃將連續(xù)三天的服藥周期縮短至一次用藥，解決患者用藥依從性等難題，并且在對抗耐藥性方面展示出良好前景。

（責任編輯：華康）