人體所有的動(dòng)脈都是連通的，就像一根長(zhǎng)長(zhǎng)的管道。因此，當(dāng)一處發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，全身動(dòng)脈都有發(fā)生粥樣硬化的可能性，只是不同部位發(fā)生的嚴(yán)重程度有所差異。比如，發(fā)生在頸動(dòng)脈會(huì)引起頸動(dòng)脈狹窄，發(fā)生在冠狀動(dòng)脈會(huì)引起冠心病。所以，動(dòng)脈狹窄和冠心病常常相伴而行。
頸動(dòng)脈在脖子的左右兩側(cè)，用手指順著下頜角貼著皮膚往下摸，就能感受到頸動(dòng)脈在搏動(dòng)。頸動(dòng)脈是人體大腦的主要供血?jiǎng)用}，如果這條動(dòng)脈由于粥樣硬化而狹窄，大腦供血就會(huì)受到影響。一旦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，栓子隨著血流進(jìn)入大腦，卡住細(xì)小的腦血管，就會(huì)引發(fā)腦梗塞。研究發(fā)現(xiàn)，25%—30%的腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。
頸動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引起頸動(dòng)脈狹窄，甚至導(dǎo)致腦梗塞。這個(gè)病理過(guò)程，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，導(dǎo)致冠心病、心肌梗死，如出一轍。其實(shí)，這就是動(dòng)脈粥樣硬化在全身不同血管的表現(xiàn)。因此，頸動(dòng)脈狹窄與冠心病是一對(duì)“難兄難弟”。
研究發(fā)現(xiàn)，冠脈病變血管數(shù)量越多，檢出率就越高。頸動(dòng)脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。
冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄，使治療難度增加。合并嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)或者其他外科手術(shù)，手術(shù)前后腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高;合并嚴(yán)重冠脈狹窄的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，手術(shù)前后發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于普通患者。如果患有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，在進(jìn)行心臟以外的外科手術(shù)前，醫(yī)生一般建議先進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建，以免在手術(shù)后造成嚴(yán)重腦部缺血。
因此，注重動(dòng)脈狹窄和冠心病兩個(gè)疾病的同步篩查非常重要。已確診為冠心病的患者，需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查;已確診為頸動(dòng)脈狹窄的患者，留意是否有冠心病病史，視情況進(jìn)行心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者冠脈CT檢查。已確診的動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，病變部位越多，越需要對(duì)另一處動(dòng)脈進(jìn)行全面、深入的檢查。
如果年齡在40歲以上，同時(shí)還有吸煙、高血壓、高脂血癥、運(yùn)動(dòng)量減少、情緒緊張等情況，既是冠心病的高危人群，也是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群，應(yīng)該每半年或一年進(jìn)行一次相關(guān)的疾病篩查。
如果冠心病和頸動(dòng)脈狹窄同時(shí)存在，就需要根據(jù)二者病情來(lái)確定治療策略。若是病情比較平穩(wěn)，狹窄程度不重，可以采取藥物治療并且隨訪觀察。同時(shí)，也要積極控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，比如高脂血癥、糖尿病和高血壓等。若其中一種癥狀比較明顯，病情比較嚴(yán)重，可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下，對(duì)病情較重的病變進(jìn)行手術(shù)治療。比如以冠心病癥狀為主，應(yīng)先行冠脈血運(yùn)重建。
若冠心病和頸動(dòng)脈狹窄的癥狀都比較嚴(yán)重，適合冠脈介入和頸動(dòng)脈支架手術(shù)的患者，一般先行冠脈介入治療，病情穩(wěn)定后擇期行頸動(dòng)脈支架手術(shù)。如果二者病情均不穩(wěn)定，需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診評(píng)估患者情況，可考慮在一次手術(shù)中完成頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。
(作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師)
《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2024年03月22日 19 版)
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