淺談兒童補(bǔ)鈣出現(xiàn)的幾點(diǎn)問(wèn)題

　　長(zhǎng)期以來(lái)，兒童補(bǔ)鈣一直是家長(zhǎng)們熱議的話(huà)題。如何讓寶寶健康成長(zhǎng)，補(bǔ)鈣問(wèn)題無(wú)疑迫在眉睫。盡管曾有大量文章向讀者們介紹兒童何時(shí)補(bǔ)鈣、如何補(bǔ)鈣等知識(shí)，但是我國(guó)大多數(shù)兒童補(bǔ)鈣中仍然存在各種問(wèn)題。

 

　　據(jù)2002中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀結(jié)果顯示，中國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)中鈣缺乏最為普遍。全國(guó)城鄉(xiāng)鈣攝入量?jī)H為391毫克，相當(dāng)于推薦攝入量的41%。鈣質(zhì)對(duì)各年齡組的人群都具有重要的營(yíng)養(yǎng)作用，對(duì)處于旺盛生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童來(lái)說(shuō)尤為重要。不但臨床表現(xiàn)有缺鈣的兒童需要補(bǔ)鈣，即使正常兒童也需要補(bǔ)鈣。

　　一、 兒童對(duì)鈣的需要量

　　兒童鈣需要量的基本來(lái)源是膳食。關(guān)于鈣的供給量問(wèn)題，國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)界存在兩種觀點(diǎn)。一種是以聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(FAO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)為代表的低供給量，以鈣平衡實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，認(rèn)為成人每日攝入500mg鈣即可滿(mǎn)足生理需要;另一種是以美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界為代表的高鈣供給量，這種觀點(diǎn)認(rèn)為，由于鈣營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)人類(lèi)極為重要，僅按鈣平衡要求是不夠的，應(yīng)盡可能地提高膳食鈣供給標(biāo)準(zhǔn)，主張成年人鈣供給量宜為每日800mg。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界采用高鈣供給量，在1988年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)修訂的“推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量”中，已將該標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的600mg改為800mg。其主要理由是：我國(guó)目前及今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，膳食構(gòu)成以谷類(lèi)為主，蔬菜供應(yīng)量較大，故植酸、草酸及植物纖維素?cái)z入量相對(duì)較高，這樣會(huì)影響腸道對(duì)鈣的吸收。

　　兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，正在長(zhǎng)身體、長(zhǎng)骨骼的時(shí)期，所以對(duì)鈣的需要量會(huì)大大增加，年齡越小，鈣的相對(duì)需要量應(yīng)越大，兒童的鈣需要量總是大于成年人。

　　二、兒童補(bǔ)鈣中存在的問(wèn)題

　�、逯苿┑暮�鈣量少，使補(bǔ)鈣的劑量不足

　　不管是以預(yù)防還是以治療為目的，目前兒童補(bǔ)鈣的劑量普遍不足。如上所述，除非高鈣膳食者(如日飲兩瓶以上牛奶、經(jīng)常食用奶制品和豆制品等)每日的預(yù)防量應(yīng)在400-500mg左右，如果用于佝僂病等的治療，則用量還應(yīng)更大些。但是目前絕大多數(shù)國(guó)產(chǎn)鈣制劑每片(包)元素鈣含量均在50～100mg之間，按照產(chǎn)品標(biāo)簽上的服用說(shuō)明，每日補(bǔ)鈣約在100～300mg，與實(shí)際需要量相去甚遠(yuǎn)。用這樣的制劑，如要達(dá)到每日500mg的補(bǔ)充量，每日需要服用5～10片(包)。這對(duì)于幼童來(lái)說(shuō)，是很難遵從醫(yī)囑的。國(guó)外進(jìn)口鈣含元素鈣的量，片劑多為300-500mg/片，糖漿均為125 mg/5ml。由于國(guó)外進(jìn)口鈣元素鈣的含量高，雖然其每片價(jià)格稍高于國(guó)產(chǎn)制劑，但如果以每100 mg元素鈣的價(jià)格計(jì)算，國(guó)外進(jìn)口鈣仍有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。如現(xiàn)在連鎖均有銷(xiāo)售的美國(guó)進(jìn)口鈣-迪巧，元素鈣含量為300mg/片，符合補(bǔ)鈣需求。并且其還含有維生素D，更有效的促進(jìn)鈣吸收。

　　此外，據(jù)文獻(xiàn)記載，長(zhǎng)期每日服用1000～2000mg鈣，不致產(chǎn)生明顯毒副作用。因此，每日補(bǔ)鈣1000mg左右一般不需要考慮鈣過(guò)量的問(wèn)題。

　　㈡鈣制劑的品質(zhì)不高吸收率低

　　目前臨床上所使用的鈣制劑有中藥(含中成藥)和西藥兩大類(lèi)。中藥雖含鈣量高，但溶解度極低。西藥雖溶解度高，但含鈣量低，如葡萄糖酸鈣含鈣量?jī)H為9%，乳酸鈣為12%，枸櫞酸鈣為21%，碳酸鈣最高為40%。碳酸鈣由于含鈣量高，在胃酸充足的情況下，溶解度遠(yuǎn)高于中藥鈣制劑，且價(jià)廉，故已成為國(guó)外鈣制劑的主導(dǎo)產(chǎn)品。1989年美國(guó)藥典藥物情報(bào)(USPID)中介紹常用的16種口服鈣制劑中，有10種為碳酸鈣片。

　　國(guó)內(nèi)的鈣制劑仍多為鈣含量低的葡萄糖酸鈣和乳酸鈣，也可能是補(bǔ)鈣不理想的原因之一。

　　三、兒童補(bǔ)鈣還需注意的幾點(diǎn)問(wèn)題

　　兒科醫(yī)生應(yīng)該十分明確鈣鹽量和元素鈣量的概念，根據(jù)患兒(或正常兒童)每日從膳食中鈣攝入量，估算出應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量，以保證所攝入的量足夠。

　　家長(zhǎng)們也應(yīng)當(dāng)普及自身對(duì)于補(bǔ)鈣方面的知識(shí)，科學(xué)合理地給自己的寶寶補(bǔ)鈣。不管是在鈣制劑的選擇上，還是補(bǔ)鈣的各類(lèi)注意事項(xiàng)上。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)界應(yīng)借鑒國(guó)外在鈣劑生產(chǎn)方面的成熟經(jīng)驗(yàn)，生產(chǎn)出品質(zhì)和含量上與國(guó)際接軌，價(jià)格性能與進(jìn)口鈣競(jìng)爭(zhēng)的鈣制劑供臨床醫(yī)生選用。

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