體溫過(guò)低 急救意識(shí)不可低

　　嚴(yán)重外傷后也可發(fā)生體溫過(guò)低。固定不動(dòng)，穿濕衣服，寒風(fēng)和躺在寒冷的表面物上，可增加發(fā)生體溫過(guò)低的危險(xiǎn)性。

　　體溫過(guò)低可導(dǎo)致所有生理功能的加速，包括心血管和呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)傳導(dǎo)，精神的敏銳性，神經(jīng)肌肉反應(yīng)時(shí)間和代謝率。幼兒時(shí)，將全身浸泡在接近結(jié)冰的水中所致的低溫過(guò)低，可保護(hù)低氧時(shí)的大腦。

　　核心體溫降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡，手腳笨拙，精神錯(cuò)亂，易激動(dòng)，虛幻，呼吸減慢或停止，心跳減慢，不規(guī)則，最后停止。但只要病人當(dāng)未溫暖，不應(yīng)認(rèn)為病人已死。直腸溫度<34℃有助于與因心臟病，糖尿病昏迷，胰島素過(guò)量，腦血管意外或?yàn)E用藥物所致的類似癥狀相區(qū)別。普通的臨床體溫表不能測(cè)量體溫過(guò)低時(shí)很低的體溫，必須用特殊的低體溫測(cè)量?jī)x，若只有標(biāo)準(zhǔn)的臨床體溫表，汞柱不能升至34℃以上表明有體溫過(guò)低。

　　治療

　　當(dāng)發(fā)抖停止而嗜睡和精神錯(cuò)亂加重時(shí)，這就成為一個(gè)十分緊迫的重要急診。在評(píng)估病情時(shí)首先要防止進(jìn)一步散熱，若病人無(wú)呼吸，無(wú)脈搏并且看上去已死時(shí)，必須決定是否立即開始心肺復(fù)蘇。若病人能快速到達(dá)醫(yī)院，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并維持之。若離權(quán)威性醫(yī)療單位有數(shù)小時(shí)之遠(yuǎn)，則對(duì)心肺復(fù)蘇有爭(zhēng)論。長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)缺乏可引起永久性腦損害，即使處于深低溫情況下也可發(fā)生腦損害;但若存在未被發(fā)覺的心跳時(shí)開始心肺復(fù)蘇則可引起室性纖維顫動(dòng)，后者若不能恢復(fù)到正常心律則可致死。因此少數(shù)專家認(rèn)為若醫(yī)院就在附近，可將心肺復(fù)蘇推遲到在醫(yī)院內(nèi)獲液體和電解質(zhì)平衡后再開始。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須十分小心地護(hù)理好病人，因刺耳的或突然的擺動(dòng)可促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或纖維震顫，寒冷的心臟特別容易發(fā)生。失去知覺的體溫過(guò)低的病人不能產(chǎn)生足夠的熱量，必須用特殊的技術(shù)從體外和體內(nèi)給予保暖。

　　在醫(yī)院應(yīng)立即采血分析血?dú)夂碗娊赓|(zhì)而沒(méi)有必要糾正血液溫度;pH和PO2 應(yīng)恢復(fù)到正常。若心臟復(fù)蘇是必須的而且是能維持的，應(yīng)立即將病人浸入含有45~48℃水的大浴盆中，使之迅速暖和過(guò)來(lái)。

　　在冰水內(nèi)浸泡1小時(shí)或更長(zhǎng)的病人，有可能復(fù)溫成功而不留永久性腦損害(參見第284節(jié))。甚至核心體溫到達(dá)26℃的病人也可獲得恢復(fù)。因此在恢復(fù)溫暖前，不要過(guò)早地宣布病人已經(jīng)死亡。兒童的恢復(fù)較常見;而成人則較少見。在復(fù)溫過(guò)程中，要特別當(dāng)心，因?yàn)檠猵H，鉀和鈉可迅速發(fā)生變化。

（責(zé)任編輯：Kathy）