“關(guān)注男性健康，創(chuàng)建幸福家庭”從遠(yuǎn)離前列腺癌開(kāi)始

　　前列腺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，WHO 2020最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示前列腺癌新發(fā)病例已躍居世界第二，死亡病例居首。雖然目前我國(guó)男性前列腺癌的發(fā)病率仍低于歐美國(guó)家，但隨著人口老齡化的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等的變化，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度已經(jīng)超過(guò)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。2020年中國(guó)腫瘤年報(bào)數(shù)據(jù)顯示其已成為我國(guó)發(fā)病率第5位的男性惡性腫瘤。同時(shí)由于體檢等生活習(xí)慣不同，我國(guó)新發(fā)病例僅30%為局限型前列腺癌，其他的多為局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌，預(yù)后較差。

　　“關(guān)注男性健康，創(chuàng)建幸福家庭”是今年活動(dòng)的主題，值此2023年10月28日，第24個(gè)“世界男性健康日”來(lái)臨之際，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授在線科普關(guān)于前列腺癌的那些事兒，同時(shí)倡導(dǎo)整個(gè)社會(huì)多一點(diǎn)對(duì)男性健康的關(guān)注，健康是愛(ài)是福，更是一份對(duì)家庭的責(zé)任。前列腺癌并不可怕，只有加強(qiáng)健康意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就能早點(diǎn)解除中老年男性的困擾。

　　

　　【科普講堂】前列腺癌的4大高危因素，你了解幾個(gè)?

　　·年齡是前列腺癌最明顯的危險(xiǎn)因子，隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺癌發(fā)病率顯著升高。

　　·遺傳是前列腺癌發(fā)病的另一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。如果某人的一個(gè)一級(jí)親屬(父親或親兄弟)患有前列腺癌，他本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍以上。如果有2個(gè)或2個(gè)以上的一級(jí)親屬患前列腺癌，他本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加5~11倍，而且發(fā)病年齡相對(duì)于那些沒(méi)有親屬患前列腺癌的患者，也會(huì)提早大約7年。

　　·飲食和環(huán)境因素同樣在前列腺癌發(fā)生中起到重要的作用。高動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，番茄中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌的潛在保護(hù)因子。陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。前列腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因子還包括性活動(dòng)和職業(yè)等社會(huì)因素。

　　·性傳播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌的危險(xiǎn)性2-3倍等。

　　關(guān)于前列腺癌的危險(xiǎn)因素總結(jié)如下：

　　1.年齡：年齡越大發(fā)病率越高;

　　2.遺傳：有家族史則危險(xiǎn)程度增高;

　　3.飲食和環(huán)境因素：高動(dòng)物脂肪，紅色肉類(lèi)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，豆制品，綠茶可能降低其發(fā)病率;

　　4.性疾病會(huì)增加前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　【科普講堂】前列腺癌早期癥狀隱匿，很容易被人忽略。

　　早期前列腺癌的臨床癥狀具有隱匿性，大部分患者都沒(méi)有臨床癥狀。但是隨著前列腺癌的不斷進(jìn)展，仍有一些不典型癥狀會(huì)逐步加重。部分前列腺癌患者可出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、排尿不盡感、夜尿增多、反復(fù)尿潴留等癥狀，這些排尿功能障礙癥狀一般會(huì)呈漸進(jìn)性或者短時(shí)間內(nèi)迅速加重。老年人血尿、血精的突然出現(xiàn)也需要考慮前列腺癌的可能性。

　　年齡超過(guò)50歲的男性建議每年常規(guī)檢測(cè)前列腺癌特異性抗原(PSA)，具有家族史等高危因素的男性建議提前至45歲。

　　【科普講堂】前列腺癌的“早篩早診”，是可以根治的關(guān)鍵。

　　1.直腸指診聯(lián)合PSA檢測(cè)目前公認(rèn)的早期前列腺癌的篩查方法。

　　直腸指診：表現(xiàn)為外周帶硬結(jié)。

　　目前國(guó)內(nèi)為比較一致的觀點(diǎn)是血清總PSA(tPSA)>4ng/ml為異常。

　　2.經(jīng)直腸超聲檢查：典型的前列腺癌超聲表現(xiàn)為外周帶的低回聲結(jié)節(jié)。

　　3.前列腺磁共振(MR)檢測(cè)可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯精囊腺、膀胱頸等前列腺周?chē)�組織，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移病灶。

　　4.以下情況建議行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會(huì)陰前列腺穿刺活檢：

　　(1)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)

　　(2)B超、CT、MR發(fā)現(xiàn)前列腺異常影像

　　(3)PSA>10ng/ml

　　(4)PSA介于4~10，f/t PSA或PSAD異常

　　5.全身骨顯像(ECT)：前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，尤其是中軸骨，ECT是評(píng)價(jià)前列腺癌轉(zhuǎn)移最常用的方法，可比常規(guī)X線提前3-6月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，敏感性高但特異性差。

　　6.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)：PSMA PET-CT能夠顯著提高轉(zhuǎn)移病灶的準(zhǔn)確率，使其優(yōu)于MRI、CT、骨ECT。

　　7.前列腺癌的病理診斷：推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)對(duì)前列腺癌進(jìn)行病理分級(jí)。評(píng)分?jǐn)?shù)值越大，腫瘤惡性程度越高。

　　

　　【科普講堂】多學(xué)科-精準(zhǔn)-治療，可大大提高生存率。

　　1.等待觀察(適用于不愿意或體弱不適合接受主動(dòng)治療的前列腺癌患者)

　　2.前列腺癌根治性切除術(shù)(適用于可能治愈的前列腺癌以及寡轉(zhuǎn)移的前列腺癌)

　　(1)恥骨后前列腺癌根治術(shù)(開(kāi)放手術(shù))：創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

　　(2)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：損傷小、解剖清晰、并發(fā)癥少。

　　(3)機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，更加精準(zhǔn)，更加微創(chuàng)，術(shù)后尿控及勃起功能恢復(fù)更快。

　　3.前列腺癌的外放射治療(放療)

　　(1)是前列腺癌的根治性治療手段

　　(2)與根治性手術(shù)相比：性功能障礙、尿道狹窄、尿失禁發(fā)生率低，但易造成直腸的放射損傷。

　　(3)放療的常見(jiàn)并發(fā)癥：

　�、�)早期刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多。

　　ⅱ)放射性膀胱炎：血尿。

　　ⅲ)放射性直腸炎：腹瀉、便血、肛周糜爛。

　　4.前列腺癌的內(nèi)分泌治療

　　(1)概念：前列腺癌的進(jìn)展與雄激素(睪酮)關(guān)系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治療均可稱(chēng)為內(nèi)分泌治療。主要針對(duì)轉(zhuǎn)移性前列腺癌的保守治療和高危前列腺癌術(shù)后的輔助治療及術(shù)前新輔助治療。

　　(2)內(nèi)分泌治療主要包括去勢(shì)治療和抗雄治療

　�、�)去勢(shì)治療包括：手術(shù)去勢(shì)(即雙側(cè)睪丸切除術(shù))和藥物去勢(shì)(抑制睪酮產(chǎn)生，主要為黃體生成素釋放激素類(lèi)似物，LHRH-A，代表藥物曲普瑞林、戈舍瑞林)。

　�、�)抗雄治療即抑制雄激素與其受體的結(jié)合，從而阻斷雄激素的作用。傳統(tǒng)抗雄藥物比卡魯胺和氟他胺;新型抗雄藥物如恩扎盧胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺等。

　　

　　5.前列腺癌的化療

　　前列腺癌往往在內(nèi)分泌治療中位緩解時(shí)間18~24個(gè)月后逐漸對(duì)激素產(chǎn)生非依賴(lài)而發(fā)展為去勢(shì)抵抗前列腺癌(castration resistant prostate cancer , CRPC)。CRPC的全身治療原則包括繼續(xù)應(yīng)用內(nèi)分泌藥物確保血清睪酮維持于去勢(shì)水平，采用化療改善癥狀和延長(zhǎng)生存時(shí)間。常用化療方案包括多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松等。

　　6.前列腺的多學(xué)科治療

　　前列腺癌的全程管理和綜合治療往往需要多學(xué)科共同參與開(kāi)展診療工作，包括泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等。多學(xué)科共同討論，包括早期診斷、各階段的精準(zhǔn)治療，進(jìn)行篩查、治療、隨訪、預(yù)防和全程管理，最終改善患者生存、預(yù)后和生活質(zhì)量。

　　【科普講堂】關(guān)愛(ài)男性健康，關(guān)注前列腺癌，從重視預(yù)防開(kāi)始

　　建議可以通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉，減少動(dòng)物脂肪攝入，多吃水果、蔬菜和谷物來(lái)降低前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)45歲以上的男性或有近親前列腺癌病史的40歲以上男性，可以通過(guò)每年檢測(cè)PSA來(lái)實(shí)現(xiàn)前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以獲得更高預(yù)后。

　　

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)綜合泌尿外科、病理科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、腫瘤介入治療科、核醫(yī)學(xué)科、影像科、檢驗(yàn)科等多個(gè)科室，擁有一批學(xué)術(shù)根底扎實(shí)、技術(shù)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家教授，形成一支高水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療隊(duì)伍。在史本康教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)每周三下午開(kāi)設(shè)MDT常規(guī)門(mén)診，一站式服務(wù)泌尿腫瘤患者。

　　

　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，“泰山學(xué)者”特聘專(zhuān)家，十三五山東省高等學(xué)校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-泌尿系精準(zhǔn)診療實(shí)驗(yàn)室主任，山東大學(xué)前列腺疾病研究中心主任，山東省高端智庫(kù)人才。

　　【學(xué)術(shù)任職】目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合泌尿?qū)Ｎ瘯?huì)副主委、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前列腺癌專(zhuān)委員會(huì)副主委、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員及山東省抗癌協(xié)會(huì)泌尿男腫瘤分會(huì)主任委員。

　　【學(xué)術(shù)方向】主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤與炎癥和膀胱功能障礙性疾病等相關(guān)研究，擅長(zhǎng)泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病、膀胱疾病及女性泌尿科疾病的診治和微創(chuàng)、腔鏡泌尿外科手術(shù)，如腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡膀胱全切、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)以及TVT等。

　　【學(xué)術(shù)成就】三次以第一位獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)，榮獲科技部恩德思醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)內(nèi)鏡微創(chuàng)名醫(yī)獎(jiǎng)、全國(guó)優(yōu)秀科技工作者、中國(guó)內(nèi)鏡與微創(chuàng)百位名醫(yī)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)感染與炎癥領(lǐng)域“神農(nóng)氏獎(jiǎng)”、國(guó)之名醫(yī)等稱(chēng)號(hào)。

　　【門(mén)診時(shí)間】知名專(zhuān)家門(mén)診：周二上午 8：00-11：30

　　專(zhuān)家門(mén)診：周三上午 8：00-11：30

　　【門(mén)診地點(diǎn)】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科門(mén)診

（責(zé)任編輯：華康）