老年人可以做異基因造血干細胞移植嗎？

　　異基因造血干細胞移植是一種先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過大劑量放化療清除患者原有的造血系統(tǒng)，然后輸注健康供者來源的造血干細胞，為患者重造一個全新的造血和免疫系統(tǒng)，在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、再生障礙性貧血等疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。尤其是急性白血病的治療領(lǐng)域，大部分年輕患者通過異基因造血干細胞移植得到治愈。然而，以往老年患者由于受限于移植的并發(fā)癥，較少進行移植。如今，隨著移植技術(shù)的進步，老年移植體系得到了優(yōu)化，年齡不再是移植的禁忌，越多越多的老年患者通過移植得到了長期生存。

　　患者王阿姨(化名)，今年64歲，1年前王阿姨出現(xiàn)頭暈頭痛，考慮神經(jīng)系統(tǒng)問題入住神經(jīng)內(nèi)科，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常，做了骨髓穿刺術(shù)，診斷為急性白血病。這對于已經(jīng)退休在家的王阿姨夫婦如同晴天霹靂，本想安享晚年的王阿姨一時不知該怎么辦。王阿姨平時身體條件一般，怎么耐受得了化療呢。經(jīng)家人商議決定來廣州大醫(yī)院尋找更好的治療方法，于是轉(zhuǎn)診到珠江醫(yī)院。

　　珠江醫(yī)院血液內(nèi)科白血病團隊對王阿姨進行全面的評估，通過對骨髓進行形態(tài)、免疫、染色體、基因等綜合檢查，發(fā)現(xiàn)王阿姨的白血病類型比較特殊，屬于急性混合細胞白血病。而且有三個復(fù)發(fā)危險因素，屬于預(yù)后不良類型(高危)的白血病。高危急性白血病預(yù)后差，總體生存率低，且患者為老年人，化療耐受性差，無法接受常規(guī)的強化療方案，李玉華主任醫(yī)療團隊給予患者制定了適合王阿姨的治療方案，決定先給予靶向藥物誘導(dǎo)治療，疾病緩解后再行鞏固治療后進行干細胞移植。

　　大部分急性白血病的患者在首次誘導(dǎo)化療的過程中都要經(jīng)歷反復(fù)發(fā)熱、惡心嘔吐、口腔潰瘍，甚至肺部感染、出血等并發(fā)癥，而且需要反復(fù)輸血支持治療，王阿姨也做好了面對以上困難的準備。2022年2月17日開始阿扎胞苷聯(lián)合維奈克拉的誘導(dǎo)治療，醫(yī)生每天查房都特別關(guān)注王阿姨的情況，然而王阿姨一點不良反應(yīng)都沒有，每天的血常規(guī)檢查血細胞也下降不明顯。一周后皮下注射藥物治療結(jié)束，見王阿姨病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議她帶藥出院，院外定期復(fù)查血常規(guī)。治療28天王阿姨沒有發(fā)熱，也無需輸血支持治療�！笆遣皇侵委煙o效呢?”家屬在擔(dān)憂，返院復(fù)查骨穿，骨髓形態(tài)是緩解的，王阿姨及家人非常高興，這么悄無聲息的就把白血病細胞給打下去了，對后面的治療就更有信心了。繼續(xù)進行2個療程的鞏固治療清除殘留病灶后，醫(yī)療團隊決定給王阿姨進行異基因造血干細胞移植。

　　異基因造血干細胞移植需要健康供者，供者可以是父母、兄弟姐妹或者子女，也可以是通過中華骨髓庫尋找配型合格的志愿者。通過移植健康的干細胞，將患者原來的造血細胞替換為健康的造血細胞，重建的造血細胞可以分化出免疫細胞幫助殺滅人體內(nèi)的白血病細胞，降低復(fù)發(fā)，甚至根治白血病。

　　雖然對醫(yī)療團隊充滿信任，然后家屬不免還是有些顧慮：患者年齡大，能耐受得了移植嗎?聽說移植前需要大劑量的化療，王阿姨之前的治療都是靶向治療，大劑量的化療王阿姨受得了嗎?醫(yī)生耐心地解釋，首先王阿姨的白血病屬于高危，如果不做移植，復(fù)發(fā)的可能性非常大，異基因造血干細胞為治愈白血病的唯一方法。其次，考慮到王阿姨年齡偏大，身體條件一般，常規(guī)的大化療可能并發(fā)癥多，醫(yī)療團隊把移植的化療強度減低，對于老年患者而言，減低化療強度并不影響患者的治療結(jié)局。經(jīng)過醫(yī)生的解釋，王阿姨決定進行移植。事實證明王阿姨的決定是對的，移植過程很順利。一般而言，移植后2周左右造血可以重建，王阿姨非常幸運，造血恢復(fù)時間甚至比年輕患者還早，移植后第11天血小板重建，移植后第13天粒系重建，這次移植住院不到一個月王阿姨就順利出院了。移植后多次隨訪復(fù)查病情穩(wěn)定，目前移植后1年了，王阿姨狀態(tài)很好，抗排異藥物也停用了，回歸日常，重啟幸福生活。

　　李玉華主任表示：造血干細胞移植經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前技術(shù)非常成熟，是血液系統(tǒng)惡性腫瘤常用的一種治療手段。老年不是移植的禁忌，我們在移植前會對患者進行綜合評估，針對老年患者的身體狀態(tài)，制定相應(yīng)的移植策略，保證移植的安全和療效。60歲至65歲進行移植很常見，65歲以上也可以，甚至70歲以上，如果身體條件好，經(jīng)過嚴格評估，也可以進行移植。本例患者是急性白血病，應(yīng)用靶向藥物得到緩解，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著近年來靶向藥物的廣泛使用，越來越多老年患者安全地得到緩解。然而，靶向治療面臨耐藥的問題，大部分老年患者難以從持續(xù)靶向治療中獲得長期生存，根據(jù)患者身體條件進行個體化定制的異基因造血干細胞移植是一個有望治愈白血病的治療方法，我們已經(jīng)成功應(yīng)用于很多的老年患者。

　　【專家檔案】

　　主要研究方向為白血病耐藥機制及腫瘤生物治療。在單倍體相合造血干細胞移植、惡性血液病的精準診斷以及惡性腫瘤的分子靶向及免疫細胞治療方面造詣深厚。擅長難治復(fù)發(fā)白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等惡性血液病的個體化免疫和分子靶向治療。承擔(dān)國家級、省市級科研項目20余項;申請專利14項，已授權(quán)國家發(fā)明專利10項、美國發(fā)明專利1項;在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文100多篇，其中Nature Nanotechnology、Nature Biomedica lEngineering、Proc Natl Acad Sci USA 等重要SCI雜志收錄60余篇;獲軍隊科技進步二等獎1項，廣東省科技進步三等獎1項，廣東醫(yī)學(xué)科技二等獎1項，中國女醫(yī)師協(xié)會“五洲女子科技獎”1項，美國亞利桑那州立大學(xué)博士后科研獎1項。

　　【出診時間】

　　每周一上午名醫(yī)門診(門診七樓)

　　每周二上午血液科門診(門診二樓)

（責(zé)任編輯：華康）