安寧療護(hù)試點(diǎn)落地：如何守護(hù)患者“最后一程”

　　當(dāng)生命進(jìn)入最后一程，該如何說再見?是躺在ICU里全身插管，被醫(yī)生拼盡全力搶救?還是舒適、平靜、有尊嚴(yán)地走完最后的旅程?親人又該如何面對?

　　今年10月14日是“世界安寧緩和醫(yī)療日”。自2017年國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作以來，三批國家級安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國185個(gè)市(區(qū))。安寧療護(hù)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎樣?如何守護(hù)患者“最后一程”?“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)研。

　　多地加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展

　　病房里的醫(yī)療標(biāo)識被隱藏，患者床頭功能區(qū)用壁畫裝飾;病房之外，設(shè)有多功能談心室、靜休室、SPA間……這是河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)區(qū)，一片格外安靜的區(qū)域，入住患者將在這里度過余生，醫(yī)護(hù)人員努力將患者病痛降到最低，讓他們獲得生命終末期的安寧與尊嚴(yán)。

　　中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長李林康介紹，安寧療護(hù)的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，不是以治療痊愈為目的，而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

　　記者調(diào)研了解到，作為老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，我國從增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、擴(kuò)大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。

　　今年7月，國家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)省(市)，天津市南開區(qū)等61個(gè)市(區(qū))為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)市(區(qū))，提出到2025年，在每個(gè)國家安寧療護(hù)試點(diǎn)市(區(qū))、每個(gè)縣(市、區(qū))至少設(shè)立1個(gè)安寧療護(hù)病區(qū)，建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

　　浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，比2022年增加了一半以上;截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)科，開放安寧療護(hù)服務(wù)床位650張……

　　北京市衛(wèi)生健康委黨委委員、市老齡辦常務(wù)副主任王小娥說，北京市正探索建立可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的安寧療護(hù)服務(wù)模式，到2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求得到基本滿足。

　　事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸

　　最新發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2022年末，全國設(shè)有臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4259個(gè)。但當(dāng)前安寧療護(hù)服務(wù)仍無法滿足需求，安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸。

　　記者了解到，安寧療護(hù)學(xué)科是研究安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及技術(shù)方法的綜合性、交叉性和應(yīng)用性學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識的支撐。

　　“一些發(fā)達(dá)國家將其納入學(xué)科專業(yè)，目前我國僅有少數(shù)高等院校開設(shè)了與安寧療護(hù)相關(guān)的選修課，且無統(tǒng)一課時(shí)和教材，遠(yuǎn)不能滿足行業(yè)高級人才需求，亟需建立安寧療護(hù)學(xué)科。”湖南省腫瘤醫(yī)院教授諶永毅表示。

　　河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)科主任郭艷汝說，安寧療護(hù)無法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收，多數(shù)安寧療護(hù)從業(yè)人員為各科室調(diào)入，收入不高，醫(yī)護(hù)人員面臨晉升難等問題，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。

　　受訪專家認(rèn)為，我國安寧療護(hù)工作仍處于起步階段，一些政策、制度保障等處于試點(diǎn)階段，安寧療護(hù)試點(diǎn)比例較低，安寧療護(hù)服務(wù)的全國推廣也需要穩(wěn)定的財(cái)政保障。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示，安寧療護(hù)服務(wù)的根本屬性是公益性，政府應(yīng)從政策措施、制度保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等方面組織落實(shí)安寧療護(hù)服務(wù)，制定系統(tǒng)性與連續(xù)性的安寧療護(hù)政策。

　　打造更加暖心具有特色的安寧療護(hù)模式

　　中國抗癌協(xié)會(huì)安寧療護(hù)專委會(huì)今年9月發(fā)布《CACA安寧療護(hù)技術(shù)指南》，從病情評估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面，對如何逐級展開安寧療護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍表示，各地都有自己的安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)，但這些經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)亟需整合。

　　針對安寧療護(hù)人才培養(yǎng)，郭艷汝建議在全國遴選優(yōu)質(zhì)安寧療護(hù)示范基地，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。引入慈善基金或政府專項(xiàng)資金，對安寧療護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行支持，吸引更多優(yōu)秀人才。

　　“安寧療護(hù)的過程是生命死亡知識的科學(xué)傳播。”李林康建議，高校開設(shè)“生命教育”課程，引導(dǎo)學(xué)生重新思考對待生命的態(tài)度，包括生命終結(jié)時(shí)，如何賦予生命更深層次的意義。

　　未來安寧療護(hù)如何發(fā)展?專家表示，構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護(hù)服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展方向，政策制定應(yīng)有利于安寧療護(hù)服務(wù)回歸社區(qū)和家庭。

　　受訪人士建議，試點(diǎn)地區(qū)要制定安寧療護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)將機(jī)構(gòu)和居家安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，探索實(shí)施安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度等。

　　國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)全國安寧療護(hù)試點(diǎn)工作向縱深發(fā)展，全國安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)要有效擴(kuò)大服務(wù)供給，建立多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)，探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)推動(dòng)全國安寧療護(hù)服務(wù)取得更大進(jìn)展。

（責(zé)任編輯：華康）