急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作折磨8年！泰康仙林鼓樓醫(yī)院超聲內(nèi)鏡新技術(shù)解決壞死難題

　　近日，泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科鄒曉平院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)為一名重癥胰腺炎伴包裹性壞死的患者，成功實(shí)施了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺包裹性壞死穿刺引流術(shù)。該內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)相較傳統(tǒng)外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)，創(chuàng)傷更小、安全性也更高，將為眾多胰腺疾病患者帶來(lái)治療新曙光。

　　八年來(lái)，33歲的黃先生反復(fù)受急性胰腺炎發(fā)作的困擾。去年10月，黃先生再一次因急性胰腺炎住進(jìn)了ICU，還接受了血漿置換等治療。

　　之后，黃先生的病情雖然有所好轉(zhuǎn)，但CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)其胰腺周圍積聚了壞死物，很有可能發(fā)生胰腺包裹性壞死。這種壞死物如果放任不管，極易誘發(fā)感染并導(dǎo)致多器官功能衰竭。

　　一個(gè)月前，黃先生又開(kāi)始出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，磁共振檢查提示，其腹腔內(nèi)形成了直徑約12.8cm的胰腺包裹性壞死物，對(duì)胃腸道造成了明顯壓迫。

　　黃先生幾乎要通過(guò)禁食,來(lái)緩解這種由胰腺包裹性壞死對(duì)胃腸道壓迫造成的脹痛感。

　　而長(zhǎng)時(shí)間存在的壞死物一旦繼發(fā)感染，很可能引起消化道大出血、膿腔內(nèi)出血、消化道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　對(duì)于胰腺包裹性壞死，傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，且需對(duì)消化道進(jìn)行重建，術(shù)后患者不良反應(yīng)較多。而經(jīng)皮穿刺引流容易引流不徹底，容易感染復(fù)發(fā)。

　　超聲內(nèi)鏡下可見(jiàn)黃先生的胰腺包裹性壞死

　　“這時(shí)候，超聲內(nèi)鏡就成為了一個(gè)超級(jí)微創(chuàng)‘利器’。胰腺在體內(nèi)藏得深，普通內(nèi)鏡夠不到、看不清，而超聲內(nèi)鏡和ERCP融合了超聲和影像技術(shù)，讓胰腺‘現(xiàn)身’。”鄒曉平院長(zhǎng)說(shuō)道。

　　目前的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，僅適用于距離胃或十二指腸不超過(guò)1cm的胰腺包裹性壞死，否則只能采取經(jīng)體表穿刺引流或外科手術(shù)治療。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，黃先生具備超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)手術(shù)指征。

　　眼見(jiàn)患者每天承受著脹痛、嘔吐的痛苦，鄒曉平院長(zhǎng)帶領(lǐng)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)研討，認(rèn)為黃先生應(yīng)盡早進(jìn)行囊腫引流。但其囊腔內(nèi)存在較多壞死物，使用傳統(tǒng)支架引流時(shí)，易出現(xiàn)實(shí)性壞死物堵塞支架從而引流不徹底甚至感染加重的情況。

　　團(tuán)隊(duì)當(dāng)即決定采用新型雙蘑菇頭金屬支架(Lumen-Apposing Metal Stents,LAMS)，并在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行引流。

　　內(nèi)鏡手術(shù)中，鄒曉平院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下，順著導(dǎo)絲放置雙蘑菇頭金屬支架。支架貫穿黃先生的胃壁，緊靠其胰腺包裹性壞死囊壁，將囊腫內(nèi)液體及壞死物引流至胃腔，最終通過(guò)腸道排出。

　　X線下見(jiàn)雙蘑菇頭金屬支架在位

　　“包裹性壞死囊壁上血管密布，壞死組織復(fù)雜易碎，每個(gè)動(dòng)作都要輕巧，必須全神貫注、耐心十足，才能將病灶一鍋端。”消化內(nèi)科主治醫(yī)師孫文榮表示。

　　術(shù)后，黃先生腹脹、腹痛的癥狀明顯緩解，也未出現(xiàn)感染、出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥。消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)還通過(guò)三腔喂養(yǎng)管，把假性囊腫的壞死物和囊液進(jìn)一步引流，同時(shí)對(duì)黃先生進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)。

　　據(jù)悉，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺包裹性壞死穿刺引流術(shù)結(jié)合了超聲胃鏡、ERCP及內(nèi)鏡穿刺等技術(shù)，是目前內(nèi)鏡診療的前沿技術(shù)之一。該手術(shù)要求扎實(shí)的內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)和過(guò)硬的ERCP及穿刺技術(shù)水平，但創(chuàng)傷相對(duì)更小、安全性也更高。

（責(zé)任編輯：華康）