北京積水潭醫(yī)院多學(xué)科成功救治復(fù)雜創(chuàng)傷合并冠心病患者

　　近日，北京積水潭醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治一例創(chuàng)傷合并心肌梗死的復(fù)雜危重癥患者。心臟大血管外科聯(lián)合創(chuàng)傷骨科專家7小時(shí)連續(xù)完成非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCABG)與右小腿截肢術(shù)，突破了復(fù)合外傷合并心肌梗死患者的救治禁區(qū)，為患者帶來生的希望。

　　生死抉擇：當(dāng)創(chuàng)傷遇上“不定時(shí)炸彈”

　　70歲的患者陳先生因意外事故被鋼絲絞傷導(dǎo)致右下肢毀損合并左髖骨折，緊急送至北京積水潭醫(yī)院救治。經(jīng)急診評估，其右踝部存在開放性骨折伴有大面積皮膚壞死，左髖關(guān)節(jié)完全脫位，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物顯著升高，確診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”。心血管內(nèi)科立即為患者做冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示其左主干及三支主要血管存在重度狹窄，左心室射血分?jǐn)?shù)低至30%，心臟功能已處于崩潰邊緣。

　　此時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面臨兩難抉擇：若先行截肢手術(shù)，術(shù)中有創(chuàng)操作可能引發(fā)致命性心源性休克;若優(yōu)先處理心臟問題，下肢進(jìn)行性壞死感染將迅速導(dǎo)致膿毒血癥。更危急的是，患者已出現(xiàn)發(fā)熱，心肌缺血與下肢感染形成惡性循環(huán)，猶如一顆隨時(shí)可能引爆的“不定時(shí)炸彈”，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能致命。

　　破局之道：多學(xué)科協(xié)作下的“同臺(tái)雙術(shù)”

　　面對兩難境地，醫(yī)務(wù)部迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療(MDT)機(jī)制，召集創(chuàng)傷骨科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等10余個(gè)科室專家共同制定手術(shù)方案。

　　經(jīng)專家討論，為保證患者生存及康復(fù)的可能，此次手術(shù)將打破常規(guī)分期的手術(shù)模式，利用一次麻醉同期完成心臟搭橋與截肢，避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以確�；颊咦畲蟪潭鹊陌踩�及獲益。同時(shí)，心臟手術(shù)采用非體外循環(huán)技術(shù)，避免體外循環(huán)對凝血功能及炎癥反應(yīng)的激化，降低術(shù)后腦梗、腎衰風(fēng)險(xiǎn)。截肢術(shù)式保留膝關(guān)節(jié)功能，為未來假肢安裝預(yù)留生理基礎(chǔ)，最大限度提升患者生活質(zhì)量。此外，為確保腦、心灌注穩(wěn)定，麻醉科將采用靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，實(shí)時(shí)調(diào)控心臟前后負(fù)荷。同時(shí)，為避免出現(xiàn)感染，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將在術(shù)前強(qiáng)化抗感染治療，術(shù)中嚴(yán)格分區(qū)操作(先無菌心臟手術(shù)，后污染截肢創(chuàng)面)，術(shù)后隔離轉(zhuǎn)運(yùn)降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，形成感染控制閉環(huán)。4月3日，在麻醉科副主任張偉團(tuán)隊(duì)完成患者麻醉后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)展開多學(xué)科聯(lián)合救治。心臟大血管外科主任李慶團(tuán)隊(duì)首先經(jīng)胸骨正中切口實(shí)施開胸手術(shù)，運(yùn)用乳內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)合大隱靜脈成功搭建5支血管橋完成血運(yùn)重建。隨后創(chuàng)傷骨科李宇能主任醫(yī)師與姚東晨醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接力完成右下肢徹底清創(chuàng)及截肢術(shù)，術(shù)中輸血管理團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)調(diào)配自體血與成分血保障了循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

　　術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，在主任王郝團(tuán)隊(duì)與心臟大血管外科副主任楊毅的共同監(jiān)護(hù)下，患者于術(shù)后2小時(shí)順利拔除氣管插管，24小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出�？祻�(fù)團(tuán)隊(duì)早期介入開展預(yù)防性治療，有效避免了深靜脈血栓形成及心肺功能惡化。目前，患者心肌酶譜指標(biāo)已恢復(fù)正常，截肢創(chuàng)面愈合狀況良好，現(xiàn)正進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

　　患者之聲：信任背后的生命托付

　　家屬的信任是手術(shù)成功的重要支點(diǎn)�；颊叩呐畠赫f：“醫(yī)院的MDT團(tuán)隊(duì)給出的聯(lián)合救治方案為我父親今后的康復(fù)提供了希望和轉(zhuǎn)機(jī)。”

　　隨著老齡化社會(huì)加速，慢性病與創(chuàng)傷共存的病例將持續(xù)增加。北京積水潭醫(yī)院此次探索打破專科壁壘、整合資源實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，不僅成功挽救生命，更實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與效率的“雙提升”，為我國復(fù)雜疾病救治提供積水潭方案。

（責(zé)任編輯：華康）