新冠使患糖尿病風(fēng)險增加40%，tDCS能有效提高患者生活質(zhì)量

　　隨著新冠疫情防控政策的調(diào)整，感染新冠后可能出現(xiàn)的各種影響，越來越受到人們關(guān)注。新冠在美國已經(jīng)流行了近3年，因此我們可以從美國相關(guān)研究中，找到一些證據(jù)。

　　根據(jù)美國�？怂咕W(wǎng)，在一篇名為《新研究顯示新冠肺炎感染后患糖尿病的風(fēng)險更高》(New research shows higher risk of developing diabetes after COVID-19 infection)的報道稱：研究人員將新冠病毒添加到β細(xì)胞樣本中時，細(xì)胞中發(fā)生了基因變化，顯著降低了它們制造胰島素的能力。相反，令研究人員驚訝的是，這些細(xì)胞做了一些不尋常的事情：它們開始產(chǎn)生一種不同的激素，胰高血糖素，其功能是增加血糖水平。

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　　根據(jù)�？怂咕W(wǎng)引用的研究數(shù)據(jù)：一項大型新研究發(fā)現(xiàn)，與未感染的人相比，在過去一年內(nèi)從Covid-19中康復(fù)的人被新診斷為糖尿病的可能性高 40%;德國研究人員發(fā)現(xiàn)，與未感染人相比，患有Covid-19 的人，被診斷為2型糖尿病的風(fēng)險增加了大約 28%。從機(jī)理上看，這既不是1型、也不是2型糖尿病，可能帶來的是一種新型糖尿病。

　　研究進(jìn)展

　　圣路易斯華盛頓大學(xué)(Washington University in St. Louis)醫(yī)學(xué)院的Ziyad Al-Aly教授，在美國頂尖學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》上，發(fā)表了新冠病毒感染者，患2型糖尿病風(fēng)險的研究，并指出“過去一年內(nèi)從Covid-19中康復(fù)的人被新診斷為糖尿病的可能性高 40%”。

　　圣路易斯華盛頓大學(xué)歷史上，共有26位校友或教研人員榮獲諾貝爾獎，其醫(yī)學(xué)院被譽(yù)為全美的頂尖醫(yī)學(xué)院。

　　Ziyad Al-Aly教授

　　研究過程

　　研究人員使用來自美國退伍軍人事務(wù)部的數(shù)據(jù)進(jìn)行了隊列研究，最終分析隊列包括了181280 名新冠感染者、對照組4118441人、歷史對照組4286911人。

　　如上圖所示，記錄三組人群基礎(chǔ)信息(種族、性別、生活習(xí)慣和體重等)和臨床信息(門診情況、糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)、血壓、以及心腦血管病、高脂血癥、慢阻肺等慢性病比例)。

　　如上圖所示，分析了COVID-19患者出現(xiàn)急性糖尿病的個體風(fēng)險因素，包括年齡、種族、心血管疾病、高血壓、高脂血癥、前驅(qū)糖尿病(即高血糖癥和低血糖癥的患者，同時存在葡萄糖代謝障礙，但是并沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn))和BMI。

　　分析表明：

　　1、65歲以上的人比65歲以下的人有更高的患病風(fēng)險;

　　2、黑人比白人有更高的患病風(fēng)險;

　　3、患有心血管疾病、高血壓、高脂血癥或糖尿病前期的人，比沒有這些疾病的人有更高的患病風(fēng)險;

　　4、BMI在25~30之間，以及大于30的人，比BMI在18.5~25的人，有更高的患病風(fēng)險。

　　研究團(tuán)隊認(rèn)為，新冠會增加患糖尿病的風(fēng)險有兩個原因，一是新冠病毒破壞胰腺分泌胰島素的能力，影響血糖的調(diào)節(jié);二是免疫系統(tǒng)對新冠病毒產(chǎn)生的強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)以及低度炎癥，干擾了胰島素分泌和敏感性，引發(fā)2型糖尿病。

　　tDCS提高糖尿病患者生活質(zhì)量

　　證據(jù)表明，SARS-CoV-2 可以在產(chǎn)生胰島素的胰腺β細(xì)胞中感染和復(fù)制，隨后導(dǎo)致胰島素的產(chǎn)生和分泌受損，增加患糖尿病的風(fēng)險。

　　以往都認(rèn)為周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿≈饕�并發(fā)癥，隨著研究的不斷深入，糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥逐漸引起重視。目前臨床認(rèn)為，腦血流量減少、記憶相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)改變、自由基增加、多元醇代謝亢進(jìn)等為糖尿病性認(rèn)知功能障礙主要發(fā)病機(jī)制。

　　國內(nèi)一項臨床試驗表明，采用tDCS綜合康復(fù)治療法，治療2型糖尿病早期認(rèn)知功能障礙，對患者恢復(fù)有積極的影響。

　　該臨床試驗由南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院副院長江鐘立教授團(tuán)隊進(jìn)行。研究團(tuán)隊將參與試驗的糖尿病分為治療組和對照組。病人年齡在45~75歲之間，病程1~9年。

　　治療組采用藥物治療+tDCS干預(yù)。tDCS干預(yù)方案為2mA、20分鐘/次，每周5次，連續(xù)8周;對照組同期僅進(jìn)行藥物治療。治療結(jié)束后，分析兩組患者的血糖、認(rèn)知功能障礙、記憶力及生活質(zhì)量等指標(biāo)的改善情況。

　　如上圖所示，兩組患者治療4周、治療8周后，空腹血糖(FPG)無明顯差異。

　　如上圖所示，兩組患者治療4周、治療8周后，治療組患者的認(rèn)知功能評分(WAIS分?jǐn)?shù)越高越好)、生活質(zhì)量評分(FAQ，分?jǐn)?shù)越低，說明自理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越好)，治療組均優(yōu)于對照組。

　　如上圖所示，在治療有效率方面(依據(jù)表2中的HDS數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，評價標(biāo)準(zhǔn)為，升高5～9分視為有效，升高3～4 分視為改善，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效)治療組的總有效率為85.7%，優(yōu)于對照組64.3%的總有效率。

　　研究團(tuán)隊認(rèn)為，臨床研究顯示，對頭皮進(jìn)行電刺激可改善腦組織血流，對大腦皮質(zhì)中樞生物電活動有良好調(diào)節(jié)作用。治療組患者選擇恒定、低強(qiáng)度直流電(1~2 mA)對大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，僅對患者頭顱造成微弱電刺激，安全性高;tDCS的應(yīng)用除可通過提高大腦皮質(zhì)興奮性，改善糖尿病患者早期認(rèn)知功能障礙外，還可改變局部腦血流，促進(jìn)腦循環(huán)，從而提高患者記憶力。

　　綜上所述，研究團(tuán)隊認(rèn)為tDCS 綜合康復(fù)治療法，利于糖尿病人認(rèn)知功能與記憶力的提高，及生活質(zhì)量的改善，患者恢復(fù)情況更佳。此外，tDCS 為非侵入式療法，操作簡單、安全性高，利于患者接受。

　　參考文獻(xiàn)

　　foxnews：New research shows higher risk of developing diabetes after COVID-19 infection. (https://www.foxnews.com/health/new-research-shows-higher-risk-developing-diabetes-after-covid-infection)

　　Xie Y , Al-Aly Z . Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study[J]. The lancet. Diabetes & endocrinology. 2022(5):10.

　　孫楊帆,于海燕,萬禎漪,江鐘立.經(jīng)顱直流電刺激綜合康復(fù)治療法對2型糖尿病早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國臨床研究,2016,29(8):1083-1086

（責(zé)任編輯：華康）