守護(hù)呼吸健康，破解哮喘“迷霧”——專家解析哮喘長(zhǎng)期管理與治療新策略

　　4月底5月初，全國(guó)多地樹(shù)木植物進(jìn)入飛絮期造就“漫天飛雪”，加之氣溫起伏，多地呼吸科門診哮喘患者扎堆就診，“雷暴哮喘”、“哮喘患者急性發(fā)作排長(zhǎng)隊(duì)就醫(yī)”等話題頻頻成為熱搜焦點(diǎn)。為何哮喘患者在春季頻發(fā)困境?又為何長(zhǎng)期治療下，仍有大量患者控制不佳?

　　今年“世界哮喘日”(5月7日)將主題定為“為哮喘患者健康教育賦能”，值此之際，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻教授圍繞哮喘疾病的長(zhǎng)期控制與治療等話題深入答疑解惑，希望能幫助患者揭開(kāi)疾病“迷霧”，加強(qiáng)疾病的自我管理。

　　

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻教授

　　哮喘作為影響我國(guó)人民群眾健康的主要慢性病之一，患者常伴隨喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有可變的呼氣氣流受限。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數(shù)達(dá)4570萬(wàn)。哮喘患者一年四季都有不同“困擾”，不止于春季的重重防護(hù)，春秋季節(jié)預(yù)防花粉與雷暴天氣、夏季注意霉菌和冷空氣、冬季警惕干燥與氣溫驟降……哮喘患者有一套專屬的“換季時(shí)間表”，隨著季節(jié)更替，不斷提示著他們采取對(duì)應(yīng)的防護(hù)手段。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有55-70%的哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)，意味著約3000萬(wàn)患者仍受哮喘困擾。

　　張旻表示，“控制不佳的中重度哮喘患者往往面臨更頻繁的急性發(fā)作和顯著的肺功能下降，到換季或溫差變化時(shí)容易感到胸悶氣短及咳嗽夜醒，日�；顒�(dòng)也極大受到限制。哮喘急性發(fā)作時(shí)，常會(huì)呼吸困難甚至窒息感，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，這些都嚴(yán)重影響到患者的生活、工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命�！�

　　哮喘為何難以長(zhǎng)期控制?張旻認(rèn)為，部分患者對(duì)哮喘的認(rèn)知不足、長(zhǎng)期管理意識(shí)薄弱是其原因之一�！氨举|(zhì)上講，哮喘是一種炎癥，胸悶、氣喘等癥狀僅僅是海面上的冰山一角，海面下實(shí)際是長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥。哮喘治療具有長(zhǎng)期性和連貫性，哮喘癥狀的減輕并不意味著炎癥自行消失，需要哮喘患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范用藥�！绷硪环矫妫�盡管部分患者采用高劑量 ICS-LABA 治療，并堅(jiān)持良好管理，但卻仍無(wú)法控制住哮喘，或者在減少藥物劑量治療時(shí)出現(xiàn)哮喘癥狀加重或急性發(fā)作的情況。對(duì)此，張旻教授指出，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，以外周痰/血嗜酸粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮以及IgE升高的2型炎癥被證明是導(dǎo)致哮喘難以穩(wěn)定控制的主要原因。

　　盡管哮喘目前還無(wú)法根治，但國(guó)內(nèi)外已在治療目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)，即追求哮喘的總體控制，一方面是癥狀的控制，幫助患者回歸正常人的生活，另一方面要最大限度降低哮喘未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于2型哮喘患者，若依賴傳統(tǒng)抗炎和平喘效果的藥物治療效果欠佳，目前已有針對(duì)性的創(chuàng)新治療方案，如生物制劑的應(yīng)用。

　　除了積極接受治療外，張旻提示，患者積極的自我管理在疾病的長(zhǎng)期管理中至關(guān)重要。

　　“患者在日常的護(hù)理中，首先要認(rèn)識(shí)到誘發(fā)哮喘的外部原因，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，我們會(huì)建議患者注意飲食規(guī)律科學(xué)和穿衣保暖，盡量戒煙戒酒，保持居住環(huán)境的整潔，另外也要注意避免與可能的過(guò)敏物質(zhì)接觸及呼吸道感染。3-6個(gè)月時(shí)做血常規(guī)或FeNO及肺功能檢測(cè)，定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通。最后，保持體內(nèi)炎癥低水平的穩(wěn)定，哮喘一旦得了可能會(huì)伴隨終生，通過(guò)針對(duì)性治療降低體內(nèi)炎癥水平，再配合預(yù)防外界誘發(fā)因素，有助于進(jìn)一步控制哮喘的發(fā)生發(fā)展。”

　　為助力中國(guó)哮喘患者穩(wěn)控哮喘、順暢呼吸，在世界哮喘日前夕，賽諾菲與運(yùn)動(dòng)健身平臺(tái)KEEP跨界合作，在哮喘領(lǐng)域權(quán)威專家指導(dǎo)下，共同為哮喘患者定制呼吸訓(xùn)練課。據(jù)了解，該課程目前已于4月23日在KEEP APP上線。

（責(zé)任編輯：華康）