中國敘事醫(yī)學(xué)專家共識發(fā)布（大健康觀察）

　　日前，敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會暨中國敘事醫(yī)學(xué)專家共識(2023)(簡稱“共識”)發(fā)布會在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦。“共識的編寫與發(fā)布，標(biāo)志著我國敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入新階段。”研討會上，來自北京大學(xué)、清華大學(xué)、中山大學(xué)、海軍軍醫(yī)大學(xué)、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等高校和醫(yī)院的專家和學(xué)者，就敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)問題進(jìn)行了深入研討與交流。本次研討會由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部敘事醫(yī)學(xué)研究中心主辦。

　　“患者”變成“患方”

　　此次會議發(fā)布的共識，分為“敘事醫(yī)學(xué)的概念和價(jià)值”“敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐”“敘事醫(yī)學(xué)研究”三部分內(nèi)容，共21條推薦意見。

　　“這是敘事醫(yī)學(xué)在國內(nèi)推廣、運(yùn)用、實(shí)踐多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是各位專家、廣大臨床工作者集體智慧的結(jié)晶，也是敘事醫(yī)學(xué)中國化的重要標(biāo)志。”北京市醫(yī)院管理中心二級巡視員徐長順說，“其發(fā)布，對推動敘事醫(yī)學(xué)在臨床工作中的全方位運(yùn)用、推動醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變具有重要的里程碑意義，對全面提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，推動健康中國建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人民為中心的健康理念，具有重要的理論和實(shí)踐價(jià)值。”

　　中國科學(xué)院院士韓啟德表示，傳統(tǒng)認(rèn)知中，醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大版塊組成，敘事醫(yī)學(xué)是最近十余年在國內(nèi)發(fā)展興起的新事業(yè)。“提出敘事醫(yī)學(xué)，并不是要發(fā)展另外一種醫(yī)學(xué)，而是要強(qiáng)調(diào)敘事在醫(yī)學(xué)中的重要性，醫(yī)者在工作中應(yīng)該重視敘事。”他說。

　　敘事醫(yī)學(xué)2011年被正式引入中國后，不同專家基于各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理解，對敘事醫(yī)學(xué)的定義有不同的認(rèn)識，并加以本土化修正。比如，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)是跨越了文學(xué)、心理學(xué)、認(rèn)識論、美學(xué)和各種后現(xiàn)代理論的交叉學(xué)科。還有許多人認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)是人類重新認(rèn)識身體和心靈、痛苦和疾病、生命和死亡的潛力巨大的工具。

　　對此，共識主編、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長郭莉萍表示：“我們要有自己的本土化概念。敘事醫(yī)學(xué)的對象不僅僅是醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院的管理者，還有患者，還有家屬。共識里面我們很少講‘患者’，更多是在講‘患方’，因?yàn)樵谥袊�的文化�?dāng)中，家庭是患者背后的重要支持力量。我們不管溝通什么，都是在與一個(gè)家庭溝通。所以說，我們把敘事醫(yī)學(xué)的對象擴(kuò)展了。”

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧

　　醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是防病治病，維護(hù)或恢復(fù)人的生理、心理和社會功能，天然具備人文屬性。人類文明最初的標(biāo)志就是“一段愈合的股骨”。然而，近年來，基于認(rèn)識和教育的偏差，以及醫(yī)療技術(shù)主義的興起，醫(yī)學(xué)的人文精神在一定程度上被忽視，這成為醫(yī)患失諧的重要原因。

　　“醫(yī)學(xué)人文需要具象化、可落地的方法，而敘事醫(yī)學(xué)就是那個(gè)方法。”郭莉萍認(rèn)為，作為醫(yī)學(xué)人文落地的工具之一，敘事醫(yī)學(xué)借鑒了文學(xué)、語言學(xué)、人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科的研究方法與理論框架，研究和指導(dǎo)臨床醫(yī)患互動的過程、內(nèi)容和方法，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性——醫(yī)生通過了解患者的獨(dú)特故事，有利于把握患者的情緒變化、日常經(jīng)歷、對未來的看法，提供更好的、更精準(zhǔn)的醫(yī)療照護(hù)，從而提高治療的成功率。

　　因此，敘事醫(yī)學(xué)對醫(yī)患雙方都具有重要意義，可以說，從誕生之日起就被賦予了彌合醫(yī)患分歧、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的任務(wù)。

　　“一方面，醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心、關(guān)愛患者，幫助患者解決生理、心理方面的問題，并對患者開展疾病和死亡教育，讓患方客觀、理性地面對醫(yī)學(xué)的‘能與不能’，理解生命和人生的意義，并通過醫(yī)患共同決策得到最合適的診療。”共識的推薦意見5提出，“另一方面，患方的正性反饋是醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值體現(xiàn)，能極大提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感，有利于為患者提供更好的服務(wù)。”

　　正如浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、院長助理朱利明所說：“患者是我的老師。跟患者深入溝通后，我就在思考，如果我罹患了他/她那個(gè)疾病，我能夠像這些優(yōu)秀的患者那樣勇敢、頑強(qiáng)、樂觀嗎?我能夠跟疾病進(jìn)行積極的抗?fàn)巻?通過共情，我們就可以跟患者共同感悟人生，共同成長。”

　　直面行業(yè)“三問”

　　在北京，敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐工作在22家市屬醫(yī)院得到了深入推進(jìn)。

　　比如，2023年，北京市醫(yī)管中心舉辦了北京市屬醫(yī)院首屆平行病歷競賽——在全國尚屬首次。通過院內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、遴選等環(huán)節(jié)，22家市屬醫(yī)院近千名醫(yī)務(wù)人員紛紛撰寫平行病歷，100多篇優(yōu)秀平行病歷脫穎而出。

　　“組織平行病歷比賽的過程，既是一個(gè)啟發(fā)和引領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員自覺撰寫平行病歷的過程，也是一個(gè)深化醫(yī)院管理者思想認(rèn)識的過程，為敘事醫(yī)學(xué)工作的進(jìn)一步推廣打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。”徐長順說。

　　“真正要發(fā)展好敘事醫(yī)學(xué)，僅有理論還不夠，更重要的是實(shí)踐，運(yùn)用敘事這種文學(xué)手段，去感應(yīng)、理解患者的苦難與悲痛，為他們解決問題，讓他們感受到醫(yī)學(xué)的溫度和醫(yī)者的關(guān)懷。這才是敘事醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的最大動力。”韓啟德表示，未來，敘事醫(yī)學(xué)要在實(shí)踐中直面行業(yè)“三問”：一問能否使患者受益、減輕痛苦;二問能否使醫(yī)生共情、有獲得感;三問能否使學(xué)科蓬勃發(fā)展，成為有中國特色的敘事醫(yī)學(xué)學(xué)科。

　　此外，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)對醫(yī)學(xué)越來越重要。韓啟德表示，人工智能雖然不能取代人類，但可以成為我們應(yīng)用的重要工具，如何利用好人工智能解讀患者故事、觸達(dá)患者情緒，讓大語言模型成為醫(yī)師的工具，是一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作。

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　　敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹亲R及臨床學(xué)科，意在通過有技巧地接受人們關(guān)于自己的敘述來強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使我們能夠認(rèn)識、吸收和解釋，并被他人的故事觸動，從而為他們采取行動。

　　——共識推薦意見1

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　　敘事醫(yī)學(xué)具有重要的社會價(jià)值。它通過醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)回歸其本質(zhì)——并非有關(guān)“病”的醫(yī)學(xué)，而是有關(guān)“人”的醫(yī)學(xué)。同時(shí)，敘事醫(yī)學(xué)所建立的和諧醫(yī)患關(guān)系有助于社會文明的進(jìn)步。

　　——共識推薦意見9

（責(zé)任編輯：華康）