全國(guó)血管健康日丨糖尿病、高血壓患者需警惕血脂異常，中醫(yī)藥調(diào)脂提供新方向

　　每年的5月18日是全國(guó)血管健康日，旨在呼吁公眾重視血管健康，警惕動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。“5.18”則是指健康狀態(tài)下人血液內(nèi)總膽固醇異常的臨界值為5.18mmol/L，當(dāng)血液中膽固醇及膽固醇酯變多，便會(huì)慢慢沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁變厚、變硬，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。

　　“血管健康關(guān)系到人類生命健康，如果血管健康出現(xiàn)問題，就可能導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而血脂異常是導(dǎo)致血管健康問題的主要危險(xiǎn)因素。”江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科主任蔣衛(wèi)民教授介紹道，“血脂管理不達(dá)標(biāo)帶來的風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期的。我們遇到過非常年輕的血脂異常患者，因?yàn)闆]有盡早管理自己的血脂，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，才18歲就出現(xiàn)了急性心肌梗死。”

　　平均每三人就有一人血脂異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)因人而異

　　據(jù)國(guó)家心血管中心統(tǒng)計(jì)，中國(guó)血脂異常人群超4億，但中國(guó)35歲以上成人對(duì)血脂異常的知曉率僅為16.1%。蔣衛(wèi)民教授講解道：“臨床上最主要的動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)來自于低密度脂蛋白膽固醇，它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此我們拿到體檢報(bào)告后首先要關(guān)注這個(gè)指標(biāo)有沒有升高。”

　　然而，不同于高血壓、糖尿病等疾病有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血脂是否異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)因人而異，需要根據(jù)危險(xiǎn)分層，來確定低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值。蔣衛(wèi)民教授舉例說明：“比如有糖尿病、高血壓這些危險(xiǎn)因素的人群，他們的低密度脂蛋白膽固醇需要控制在2.6mmol/L以下，如果是已經(jīng)中風(fēng)或者發(fā)生過冠心病等心腦血管疾病的人群，這個(gè)數(shù)值需要控制在1.8mmol/L以下;如果已多次發(fā)生心腦血管事件，這個(gè)數(shù)值還需要控制在更低的水平。”

　　危險(xiǎn)分層的判斷往往需要由專業(yè)醫(yī)生來完成，蔣衛(wèi)民教授建議在拿到體檢報(bào)告后，可以咨詢�？漆t(yī)生來獲得指導(dǎo)。

　　高血壓、糖尿病患者是血脂異常高危人群，更需要及早干預(yù)

　　根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南(2023年)》，有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史者或有家族性高脂血癥者等，容易出現(xiàn)血脂異常，更需要及早干預(yù)。

　　目前中國(guó)有高達(dá)數(shù)億的高血壓、糖尿病患者，高血壓、糖尿病患者合并血脂異常，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)將倍增。研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并血脂異常，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍;高血壓合并血脂異常，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加3~4倍。

　　對(duì)此，蔣衛(wèi)民教授建議，糖尿病患者、高血壓患者，除了通過調(diào)整生活方式，比如嚴(yán)格管理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)該積極給予降脂治療，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。

　　“在治療中很重要的一個(gè)觀念就是整體觀，要控制疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不單是控制某一個(gè)危險(xiǎn)因素。”蔣衛(wèi)民教授解釋，“例如血壓和血脂之間會(huì)相互影響，血壓高的人更容易出現(xiàn)血脂的變化，血脂異常的人也更容易出現(xiàn)血壓的變化，而糖尿病是冠心病的‘等危癥’，得了糖尿病就相當(dāng)于得了冠心病。因此對(duì)于高血壓和糖尿病患者，需要將低密度脂蛋白膽固醇控制在更嚴(yán)格的水平。此外，血脂管理不達(dá)標(biāo)還可能導(dǎo)致慢性腎臟功能不全，甚至是尿毒癥，心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病相互關(guān)聯(lián)，相互影響。”

　　中醫(yī)藥調(diào)脂溫和安全，助力血脂長(zhǎng)期管理

　　血脂異常，在中醫(yī)里屬于“血濁”的疾病概念。“造成‘血濁’的原因，很大情況下是脾虛濕盛，于是人體自身合成產(chǎn)生了一些病理性產(chǎn)物。”蔣衛(wèi)民教授介紹道。

　　中醫(yī)對(duì)于血脂異常的干預(yù)和治療重在一個(gè)“調(diào)”字，特別是對(duì)高齡、有各種慢性病的患者而言，更應(yīng)注意選擇溫和、天然的調(diào)脂方式，注意治療藥物的有效性與安全性。

　　蔣衛(wèi)民教授表示：“中醫(yī)通過‘健脾化濁’的方法可以改變血脂異常。例如陳皮、紅曲等單味藥，就能夠‘化濁’，還有一些中成藥，已經(jīng)有了充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，得到了指南的推薦，說明通過中醫(yī)中藥是可以管理好血脂的。此外，很多中藥來源是藥食同源的，藥食同源意味著安全性值得肯定，可以長(zhǎng)期運(yùn)用，而血脂管理也是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。”

　　同時(shí)，中醫(yī)上講“上醫(yī)治未病”，所謂“治未病”就是預(yù)防。生活方式的干預(yù)，包括健康飲食、加強(qiáng)身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒、保持健康睡眠、保持良好心態(tài)等，對(duì)于降脂、預(yù)防心血管疾病來說非常重要。

　　蔣衛(wèi)民教授建議：“中醫(yī)里一些健脾化濕的食物，如山楂、陳皮、紅曲等，平時(shí)生活中可以適當(dāng)多食用一點(diǎn)，起到預(yù)防的作用。此外還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如太極拳、八段錦等相對(duì)緩和的運(yùn)動(dòng)，更適合老年人或有基礎(chǔ)疾病的人。最后要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會(huì)釋放壓力對(duì)血脂管理也很重要。”

（責(zé)任編輯：華康）